剖宫产并子宫肌瘤剔除术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产并子宫肌瘤剔除术的围手术期护理 王萍 徐红（新疆吉木萨尔县人民医院妇产科 831700） 　　【摘要】目的：探讨剖宫产并子宫肌瘤剔除术的围手术期护理。方法：选取我科收治的剖宫产并子宫肌瘤的患者29例进行分析研究，充分的做好术前准备，术后密切观察患者病情变化，并实施针对性的护理干预措施。结果：经围手术期的有效护理后患者均手术成功，母婴无死亡病例，术后无并发症的发生，经不同时间均痊愈出院。结论：对于剖宫产并子宫肌瘤剔除术的患者给予围手术期实施有效的护理干预措施，能够明显的提高临床治疗效果，减少患者焦虑心理，降低并发症的发生。 　　【关键词】 剖宫产 子宫肌瘤 围手术护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0181-01 　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，妇女＞35岁子宫肌瘤的发生率约为20％，由于肌瘤形状小、无特殊症状而未能及时的发现，临床上报告肌瘤发生人数为4％～11％[1]。妊娠期间合并子宫肌瘤是产科最常见的并发症，均实施剖宫产并子宫肌瘤剔除术，笔者在围手术期间对患者实施有效的护理措施，现浅谈如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：此组孕妇29例，其中年龄22 ～40 岁，平均31岁；孕周为37 ～41周，平均为孕周为39周。其中，初产妇12例，经产妇17例。孕前检查为肌瘤者16例，孕中期检 查肌瘤者10例。既往有子宫肌瘤病史的有6例。 　　1.2方法：术前做好充分的准备工作，检查血常规、血小板及凝血功能以及其他辅助检查。术前备好充足的血源。手术中准备催产素及麦角等促进子宫收缩的药物。此组患者均采取剖宫产并子宫肌瘤剔除术，于子宫下段横切口。在胎儿及胎盘娩出后，观察子宫形态无异常现象，然后进行行子宫肌瘤剔除术［2]。 　　2 围手术期护理 　　2.1术前准备： 　　患者办理住院后按医嘱进行常规各项检查，包括血标本检查：凝血时间、血型、血常规、肝肾功能、血糖；辅助检查：B超、X线、心电图检查等。术前为患者做好会阴部清洗，保持清洁卫生，术前术区进行备皮。 术前给予留置尿管，做好肠道准备禁食4 h、禁水2 h；主动向患者介绍介入手术的方法，手术的可行性以及并发症，术中可能会出现的不适症状，解除患者的焦虑不安的心理，使其最大限度的配合治疗和护理。 　　2.2术后护理： 　　2.2.1一般护理：术后回病房为病人去枕平卧6～8小时，对于有恶心呕吐的患者使头偏向一侧，以防止呕吐物误吸窒息，注意观察患者防止放生坠床等意外发生。了解病人的麻醉方式以及手术的情况，观察生命体征，给予低流量吸氧。注意观察伤口敷料有无渗血及渗液，阴道内有无流血情况，发现患者异常情况及时通知医生并配合给予相应的处理。 　　2.2.2饮食的护理：术后为患者合理适当的饮食可以促进患者切口愈合和机体营养的恢复，术后禁食一天，第二日可以进少量流食，逐渐进半流食，待患者肠蠕动恢复是可进普食，在患者禁食期间应给予足够的肠外营养，以防止电解质紊乱[3]。 　　2.2.3会阴部护理：术后患者留置尿管期间保持尿管通畅，每日做好会阴部护理，观察会阴部出血情况，及时清理阴道内的分泌物，观察患者的 尿量，性质以及颜色，做好记录。指导患者锻炼膀胱功能，尽早自行排尿，防止发生尿路感染。患者排便后，及时清理大便，防止大便污染会阴部，保持会阴部清洁卫生干燥。 　　2.4术后并发症的密切观察及护理 　　2.4.1出血的观察及护理：由于患者肌瘤较大而且位于子宫壁内或者有多发性子宫肌瘤时，在手术时子宫壁创面有可能较大，出血较多，而且术后继发性出血的可能性加大。术后护士应密切测量生命体征，观察生命体征的动态变化，注意听患者主诉，观察腹部出现腹膜刺激征时，应及时报告医生配合做相应的处理。对于黏膜下肌瘤或术中子宫壁穿透者，应严密观察阴道出血情况[4]。 　　2.4.2伤口疼痛的观察及护理：护士要加强巡视患者，术后24小时内伤口处疼痛最为明显，可以遵医嘱用哌替啶、曲马朵等止痛药物进行缓解疼痛。由于吗啡类镇痛剂可以引起患者呼吸抑制、嗜睡、胃肠道反应因此慎用。可以教会患者分散注意力的方法，给予心理支持等非药物疗法，以缓解疼痛。 　　2.4.3膀胱、输尿管损伤的观察及护理：手术中为阔韧带肌瘤或子宫侧壁大肌瘤剔除时，有可能会损伤输尿管，术后患者表现为输尿管梗阻或出现漏尿。还有子宫颈大肌瘤或局部粘连时，在手术时易损伤膀胱出现漏尿。术后严密观察患者有无漏尿情况，出现问题及时处理。 　　2.4.4腹胀的观察及护理：患者术后会出现不同程度的腹???，指导患者少进食产气的食物，以免引起肠胀气。并鼓励患者早