剖宫产手术的并发症及防治.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产手术的并发症及防治 刘金艳 　　（辽宁省铁岭市昌图县第二医院 112512） 　　【摘要】目的：分析剖宫产手术后并发症的发生原因及防治措施。方法：回顾性分析2008年3月一20012年12月我院收治的70例剖宫产术后并发症患者的临床资料。结果：子宫切口愈合欠佳7例，子宫与腹壁粘连26例，腹壁切口子宫内膜异位症9例，术后发烧15例，晚期产后出血13例。结论：剖宫产手术具有一定的风险，要正确衡量它的价值，合理选择分娩方式，一旦发生应对症治疗 　　【关键词】剖宫产 并发症 适应证 防治 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0155-02 　　剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。是产科最基本也是常见的手术。近年来由于监护手段的增加，产钳、胎吸、臀位牵引等高风险手术在临床中应用减少，以及社会因素的影响，剖宫产率有所上升。其手术并发症及防治更得到普遍重视 　　1 临床资料 　　2008年3月-2012年12月我院产科收治70例剖宫产并发症患者，患者年龄24—41岁，平均年龄28.4岁；孕期36-40周，平均37.8周；孕次2～7次；59例剖宫产患者的术式均为子宫下段横切口。 　　2 讨论 　　2.1 明确剖宫产手术的适应证 　　2.1.1 产妇方面 　　产妇出现以下情况时应实行剖宫产手术：①子宫收缩乏力，经处理无效并伴有产程延长者；②子宫先兆破裂者；③头盆不称：骨盆狭小或畸形、相对性头盆不称经严密观察试产，产程无进展者；④有较严重的外阴、阴道瘢痕，阴道纵隔或横隔阻碍先露通过，宫颈坚硬、水肿经数小时有力阵缩子宫口不扩张者；⑤盆腔肿瘤(子宫肌瘤，卵巢肿瘤等)阻碍先露下降者；⑥胎位异常：如横位、颏后位、高直后位等；⑦有前次剖宫产史者，前次剖宫产指征依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳、切口在体部者；⑧产妇有重度妊娠高血压综合征，心脏病心功能Ⅲ～Ⅳ级，糖尿病合并巨大儿等。 　　2.1.2 胎儿方面 　　胎儿有以下情况者，应考虑行剖宫产：①胎儿宫内缺氧；②脐带脱垂、胎心音好，估计短时间内不能自阴道分娩缠绕可能。浮动组剖宫产率达43.08，高于入盆组的13.98％；而顺产浮动组48.41，明显低于人盆组的82.26％。 　　3 剖宫产对母体的远期影响及防治 　　3.1 盆腔粘连盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、异物反应、对腹膜的剥离、缝合等，均可使纤维蛋白溶解能力下降，导致粘连。[1]术中减少组织损伤，缩短手术时间，避免组织干燥;关腹前吸净腹腔积血，以防血液中纤维蛋白析出引起粘连。手术切口部位应用透明质酸，术后加强抗炎、抗感染可减少盆腔粘连的发生。保守治疗无效可考虑手术松解粘连。 　　3.2 子宫内膜异位症包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成。彻底切除病灶是本症最好的治疗方法。[2]预防则需在剖宫产手术时保护切口，创面充分冲洗，减少内膜细胞局部停留。多数学者主张缝合子宫时，不要穿透子宫内膜。 　　3.3 再次妊娠时子宫破裂再次妊娠时子宫破裂是剖宫产术后潜伏存在的严重并发症。现在有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率呈上升趋势，对于这部分 　　妇女，当再次妊娠时经阴道分娩是其发生子宫破裂的独立危险因素。因此需要选择合适的病例试产，严密观察产程，避免宫缩剂的应用，注意子宫下段有无固定压痛，做好输血和手术准备，适时终止试产，有助于防止再次妊娠时子宫破裂等严重并发症的发生。 　　3.4 再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入剖宫产后子宫内膜有退行性变，再次受孕后底蜕膜往往发育不良、血供减少，使胎盘面积扩大，前置胎盘发生率增高。因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处着床，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。前置胎盘、胎盘植入的发生对妊娠及分娩全过程，均可能造成较大影响。 　　3.5 剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠目前认为可能由于剖宫产引起切口处内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床时，滋养细胞可直接侵入肌层并不断生长，绒毛植入甚至穿透子宫壁，发生子宫破裂出血。剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床上很难诊断，子宫切除率和患者病死率均较高。当有剖宫产史的妇女再次妊娠要求人工流产时，应先作超声检查了解孕囊位置是否在剖宫产切口处，其血流是否丰富。若考虑有可能子宫瘢痕部位妊娠时，则采用甲氨蝶呤等药物治疗或子宫动脉栓塞术。出血不止则行子宫切除术。 　　4 结论 　　总之，剖宫产