剖宫产术中出血187例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术中出血187例临床分析 段秀芳　（广安华西医院　四川广安　638000） 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0078-01 剖宫产出血是产科剖宫产后常见的并发症之一，我院近3年来对剖宫产术中出血187例的治疗方法作一回顾性分析，从而总结经验。 1　临床资料 1.1 一般资料 我院5年来剖宫产3755例，剖宫产术中出血187例。发生率4.98％。患者年龄17～42岁，平均28.2岁。首次剖宫产162例，占86.6％，第2次剖宫产16例，第3次剖宫产6例, 第4次剖宫产1例,第5次剖宫产2例。孕周32周～43周，平均38.6周。初产妇138例，经产妇49例。妊娠高龄初产5例，占2.67％。羊水过少15例，占8.02％。前置胎盘9例，占4.81％ 。胎盘早剥5例，占2.67％。妊娠合并子宫肌瘤3例，占1.60％。胎位异常、头盆不称等的发生率为最高81例，占43.32％。其次为胎儿宫内窘迫57例。占30.48％。无指征剖宫产12例，占6.42％。 1.2 剖宫产产后出血的原因 子宫收缩乏力发生率最高，为79例，占42.25％。其后依次为胎盘因素为56例，占29.95％ 。软产道裂伤为38例，占20.32％。凝血功能障碍为14例，占7.48％。 1.3 出血量 产后出血诊断标准按妇产科学诊断标准[1]，均为产后24 h内出血量gt;500ml者，本组资料出血最少500 ml，最多2400ml，平均626ml。 1.4 治疗效果 187例剖宫产产后出血患者均当即行子宫体欣母沛注B-Lynch缝合术及静滴催产素，子宫按摩，对因治疗，有效135例。单纯子宫动脉结扎23例，有效21例。子宫压缩U式缝合术12例，均有效。子宫切除l2例。发生DIC5例，死亡1例。 2　讨论 本组资料中产后出血的原因以子宫收缩乏力为最多。其次是胎盘因素包括前置胎盘、植入性胎盘、胎盘粘连。软产道裂伤虽较常见但处理较方便。而凝血功能障碍多在产前就已有所准备。少量是由于前述原因没能妥善处理的继发结果。一旦发生大出血，要迅速找出原因并作相应处理，对所有病例，均针对病因，采取综合治疗措施。而在处理的过程中往往同时伴有或造成子宫收缩乏力。 因此在治疗剖宫产产后出血时我们首先采用宫缩剂。包括欣母沛宫体注射及静脉用催??素，同时按摩子宫，仍无效时选择性进行如下方法：首选宫腔纱条填塞压迫止血或子宫动脉结扎术加局部缝扎或B-Lynch缝合术，都无效时最后行子宫切除术。 本组资料单纯子宫动脉结扎23例，有效21例。子宫压缩U式缝合术12例，均有效。术后继续促宫缩及加强抗感染治疗。胎盘因素造成的产后出血的这种情况主要包括前置胎盘、低置胎盘、胎盘粘连部分植入、胎盘早剥，还有少见的胎盘残留等。这些情况下应该加强宫缩，同时积极缝合子宫下段开放的血窦，多采用“8”字缝合，或结扎双侧子宫动脉甚至髂内动脉，宫腔纱条填塞以制止剥离面的出血。对胎盘早剥还可以温盐水纱布湿敷以利子宫收缩。胎盘粘连或部分植入者可以剪刀剪除并刮匙搔刮，创面压迫或缝扎止血。胎盘小叶残留要及时清除。本组资料采用宫腔搔刮，温盐水纱布湿敷，局部缝扎等处理，有效率为94.64%（53/56）。 软产道裂伤（这里指切口撕裂、延伸）的原因多是切口选择不当、娩头手法粗暴、产程较长先露压迫致组织水肿脆性增加或子宫下段过度拉长变薄等。所以我们在术前要充分了解病史，评价产妇的一般情况，以及通过阴道检查了解先露高低和方位及宫口开大情况，这种情况只要及时止血缝合不会发生太大问题。本资料经缝合止血效果良好。若经上述处理无效，为抢救产妇生命，全子宫切除术是最快、最有效的措施。但此方法使患者失去生育能力，其主要适应证为胎盘植入和胎盘粘连或上述保守治疗无效时。广泛粘连和植入的胎盘在试图娩出胎盘前可出现大量出血，此时往往需要立即输血，另外手取胎盘常不成功，因为无法找到胎盘母体面和宫壁之间的分离面，这种情况下最安全的方法是子宫切除。如术中出现的较为凶猛的出血，估计其它方法难以取效时，应果断迅速行子宫切除术。本文子宫切除12例，挽救了产妇性命。死亡1例，系为保全子宫，延误手术时机，患者已出现DIC，尽管再次手术切除子宫仍治疗无效。 通过对本组资料病因分析表明，应明确剖宫产术中出血病因，对因积极治疗，切勿贻误治疗时机。增强子宫收缩力，术前产妇一次性口服米索前列醇600ug，或术前给孕妇肛门塞400ug米索前列醇，通过增强子宫收缩，可预防产后出血。此外，应严密观察产程，及时发现难产因素，把握手术时机，避免近宫口开