剖宫产术中宫腔填塞纱布止血的手术配合及护理.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术中宫腔填塞纱布止血的手术配合及护理 王洁玲 王玉玲 (广东省茂名市妇幼保健院 525000) 【摘要】 目的：对剖宫产术中宫腔填塞纱布止血的手术配合方法及术后护理进行总结，以提高护理质量。方法：2012年1月-2012年12月36例剖宫产术后出血的产妇采用宫腔填塞纱布止血，对手术方法、配合及治疗过程、术后护理进行分析。结果：所有患者采用宫腔填塞纱布止血均获得成功，成功率100%，切口甲级愈合，术后3个月复查结果显示，子宫复旧好，子宫下段疤痕愈合良好，无1例出现宫腔积血及感染等相关并发症，产妇对治疗效果满意。结论：宫腔填塞纱布是产后出血止血方法之一，具有简单、有效的优点，不足之处是易引起感染和宫腔积血，默契的术中配合及针对性的术后护理对及时止血及降低术后并发症发生率具有积极的作用。 【关键词】 剖宫产术 产后出血 宫腔填塞纱布 手术配合 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0249-01 产后出血是剖宫产术中最常见的并发症，是子宫切除的主要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，我国剖宫产率不断提高，有的地区甚至高达50%以上[1]，由于剖宫产率升高，产后出血病例也随之上升，临床上如不能有效止血，轻者使孕产妇失去子宫，重者甚至危及生命[1]。对于产后出血常用方法有子宫按摩、药物止血治疗、宫腔填塞纱布止血、子宫背带式缝合等[2]。 1 资料与方法 ①一般资料 2012年1月-2012年12月36例剖宫产术后出血的产妇，年龄21-36岁，平均年龄27.5plusmn;10.5岁；其中前置胎盘12例，头盆不称11例，羊水过多6例，巨大儿2例，双胎5例，经应用按摩子宫、大量缩宫剂、局部压迫止血、产时热敷、缝合等处理无效。 ②手术配合方法 首先准备好宫腔填塞纱布，将6cmtimes;20cm消毒纱布折叠为四层，两侧毛边包裹在里血用，一旦需要时用卵圆钳夹住事先准备好的纱布一端，自左向右沿宫底填塞，整个宫腔应填满填紧至宫腔上半部，不留死腔。同时取另一端自宫颈管穿至阴道后继续填塞纱布条至子宫下段，将上下两端多余纱条剪开并打死结，常规缝合子宫切口，术后常规给予宫缩剂、抗生素及常规止血药物。 ③术后观察与护理 术后首先进行心理护理，避免患者情绪激动而出现心理应激，发生再次出血。我们根据患者性格特点，对产后出血发生的原因、采取措施及注意事项进行介绍，同时选择患者出血已经止住，让患者放宽心，并让患者相信医院的技术力量，克服紧张恐惧心理，增加信心。术后密切观察。重点是生命体征、尿量、尿色、是否还有出血倾向、体温是否升高等。在术后对阴道流血量和宫底高度进行观察并作好记录，12h内每30min按压宫底1次，如发现宫底上升、阴道血液不凝或持续少量流血，及时报告医师进行处理，本组患者中有5例术后体温超过38.5℃，我们及时用35％酒精擦浴，4例经此处理后体温降低，1例处理后无效，通知医师采用药物降温。第三，对切口情况进行观察，做好切口周围的护理，保持清洁，同时观察敷料有无渗血及皮肤有无出血点。第四，填塞纱条应在24h内取出，取出纱条前向患者说明取出的步骤及注意事项，取得患者配合，同时纱条取出后，叮嘱患者尽早下床活动，减少各种并发症，如下肢静脉血栓、肠粘连等的发生。第五，保持病房安静、衣裤和床单清洁，病房空气流通，严格消毒预防感染，同时备血，以防止再次出血。第六，做好疼痛护理。术后及时系腹带，做好术后镇痛，将护理操作尽量集中在一个时段，保证患者有充足休息时间。 2 结果 所有患者采用宫腔填塞纱布止血均获得成功，成功率100%，切口甲级愈合，术后3个月复查结果显示，子宫复旧好，子宫下段疤痕愈合良好，无1例出现宫腔积血及感染等相关并发症，产妇对治疗效果满意。 3 讨论 孕妇在分娩后由于各种原因造成产后出血，在常止血方法无效，又要抢救产妇生命的时候，不得己会切除患者子宫达到治疗的目的，但此法不仅完全破坏了盆腔的结构，导致患者完全丧失生育的能力[3]，继而影响了患者今后内分泌系统[2]，对患者的心理与生理都会造成不良的影响。因此，对于产后出血患者，在治疗时应通过各种努力，尽量保留子宫显得非常重要。 宫腔填塞纱布止血无论在阴道分娩还是剖官产术中大出血均是止血的良好方法[4]，结果提示宫腔填塞纱布是产后出血止血的方法之一，具有简单、有效的优点，不足之处是易引起感染和宫腔积血，默契的术中