哮病的中医辩证论治.docVIP

精品论文 参考文献 哮病的中医辩证论治 程树红（四川省雅安市芦山县人民医院中医科 625600） 【中图分类号】R256.12 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0402-02 1　治疗原则 1.1 豁痰利气祛邪 (1)温化　“肺如钟，撞则鸣”，若寒犯肺金，闭遏肺气，引动伏痰，发为哮鸣，欲使金鸣之声静，当施温肺化痰定哮法，使寒去痰除，气机宣肃有序，哮病乃止。 (2)清化　肺为娇脏，不耐寒热，遇寒则气闭，遇热则气沸。若热炽肺经，气沸津郁，痰阻气道，发为哮喘。单一清之，胶痰难化，只投化痰，火不能息。 1.2 扶正固本　若肺气虚为主，治当补肺益气，用药宜注重甘温润剂，因肺喜温润，为生水之脏，甘温能滋生肺气，润则略生肺津，甘补温润，能生气而保清肃之性；若以脾气虚为主，治当健脾益气，投药宜重甘温燥剂，因脾喜温燥而为中运之脏，得甘则补，温燥能升运脾湿，甘补温燥，能振奋中气以持燥土之性；若以肾气虚为主，治当补。 2　分证论治 2.1 发作期 (1)冷哮 证候 喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咯痰稀白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。 证候分析 寒痰留伏于肺，为诱因所触发，痰气交阻，搏击有声，故喉中哮鸣有声；肺气闭郁不得宣畅，故胸膈满闷，咯痰稀白；阴盛于内，阳气不能宣达，则面色晦滞，形寒肢冷；外寒引动内饮，则感寒易发；若风寒束表，则有恶寒、发热、身痛等表证；舌质淡、苔白滑、脉浮紧为痰饮内伏，外受风寒之象。 治法 温肺散寒，化痰利气。 方药运用 ①常用方 射干麻黄汤加减。药用射干、炙麻黄、干姜、细辛、清半夏、陈皮、紫菀、款冬花、苏子、甘草。 方中射干、麻黄宣肺平喘，豁痰利咽，为主药；辅以干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆；佐以紫菀、款冬花、陈皮、苏子宣肺化痰止咳；使以甘草调和诸药。诸药合用，重在温化痰饮而降肺气，故能除寒痰哮鸣之症。 ②加减 痰壅喘逆不得卧者，合三子养亲汤，也可加葶苈子以降气涤痰；呼吸迫促，张口抬肩者，加厚朴、杏仁宣肺平喘；兼有浮肿者，加车前子、茯苓利水消肿；胸膈满闷者，加桔梗、枳壳行气化痰；若表证明显者，可加桂枝、杏仁配麻黄以疏散表邪。 (2)虚哮 证候 反复发作，甚者持续哮喘，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇爪甲紫绀，舌质紫暗，脉弱。 证候分析 哮病反复发作，正气日虚，痰邪深伏，致成难以缓解之虚哮。肺气大损，痰浊泛溢，肺失肃降，故喘促痰鸣，反复发作，甚则持续喘哮；肺肾气虚，故咯痰无力，声低气短，动则尤甚；病久及心，心气、心阳受累，血行瘀滞，故口唇爪甲紫绀，舌质紫暗；脉弱为虚。 治法 补肺益肾，化痰活血。 方药运用 ①常用方 生脉散合人参蛤蚧散加减。药用人参、麦冬、五味子、丹参、蛤蚧、茯苓、桑白皮、地龙、陈皮、清半夏、甘草。 肺为主气之脏，肾为纳气之根，今肺肾气虚，以人参大补元气，蛤蚧补肾纳气，共为君药；虚则肺气易于耗散，故臣以五味子、麦冬养阴敛肺；肺主宣肃，为贮痰之器，故佐以桑白皮、陈皮、半夏化痰平喘；肺朝百脉，气虚易致血瘀，故再使丹参、地龙活血、平喘，甘草调和诸药。 ②加减 痰多胸闷者，加瓜蒌、桔梗化痰利气；喘甚者，加白果、芡实、罂粟壳敛肺固肾；阳虚者，加肉桂温补肾阳；阴虚者，加熟地黄、山药补肾养阴；气阴将竭者，加山萸肉、龙骨、牡蛎敛汗救阴。 2.2 缓解期 (1)肺气亏虚 证候 平素自汗、怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发哮喘，发病前喷嚏频作，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉濡。 证候分析 肺主表卫外，肺气亏虚，故平素自汗怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发；外邪从口鼻、皮毛犯肺，故发病前喷嚏频作，鼻塞流涕；舌苔薄白、脉濡为肺气亏虚之象。 治法 补肺益气。 方药运用 ①常用方 玉屏风散合人参定喘汤加减。药用人参、黄芪、白术、防风、半夏、五味子、罂粟壳、甘草。 方中人参、黄芪补肺益气为君；臣以白术、甘草健脾补中，益气血生化之源，以加强君药补肺益气之力；佐以半夏化痰降逆，五味子、罂粟壳敛肺定喘，防风归脾经，开宣散邪，以防收敛太过；甘草调和诸药，兼使药之功。 ②加减 外感表寒者，加麻黄、生姜祛风散寒；脾气虚者，加茯苓、陈皮健脾益气；兼痰热者，加桑白皮、贝母清热化