喉罩通气联合靶控输注全凭静脉麻醉日间手术的临床护理路径.docVIP

精品论文 参考文献 喉罩通气联合靶控输注全凭静脉麻醉日间手术的临床护理路径 谭青青 邓贵锋(通讯作者) 王习春 张世刚 谭波玲 郑金平 谭志翠(湖北省巴东县人民医院手术室麻醉科 444300) 【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0233-02 临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）[1]作为一种先进的质量效益型护理管理模式,在欧美发达国家普遍推广。声门上人工气道喉罩（laryngeal mask airway，LMA），靶控输注全静脉麻醉（target-controlled infusion，total intravenous anesthesia，TCI-TIVA）均已广泛用于快通道日间麻醉手术。快通道[2]是完全集成了麻醉、护理、手术等最新证据的围术期处理，可确保严格的临床路径下的快通道手术的优势。我院自2011年12月成功将不孕症患者腹腔镜检查与手术纳入快通道日间麻醉（fast track ambulatory anesthesia，FATA）管理，并对其中32例接受LMA联合TCI-TIVA行腹腔镜探查患者开展CNP，取得较好的临床效果。 1 一般资料 选择我院2012年1至12月收治的32例不孕症患者，均接受LMA Prosealreg;联合TCI-TIVA行日间麻醉妇科腹腔镜探查，针对性开展CNP。患者年龄为（22-35）岁，体重（47-72）kg，ASAⅠ-Ⅱ级，均无中枢神经系统、呼吸、心血管、内分泌系统及精神心理病史。 2 围术期CNP 2.1 预约准备 患者完成门诊检查评估，并征得其知情同意后，医生安排其到手术预约登记处，接待护士按照医生手术日程安排办理入院手续，并告知患者手术时间、麻醉方式，解答患者疑问，增强患者的信任感。最后，书面告知患者术前体格和精神准备，并嘱其手术当日携带病历、缴费清单、手术麻醉同意书等。 2.2 术前护理 患者如约入院后，专职护士对其手术安全信息进行核查，确认其术前准备是否充分，并记录于病历中，遵医嘱给予术前用药。遇到特殊情况需暂停手术时，立即通知医生，并做好改期手术的宣教。 2.3 术中护理配合 调控手术室温度为（23-26）℃，湿度40%-60%。协助麻醉医师准备麻醉机、监护仪、吸引器，LMA、TCI泵、50ml注射器、麻醉药物，急救药物和设备。准备手术器械和用物。 患者进入手术室后，护士、麻醉医师、手术医师一起热情接待患者，根据其认知水平，轻声与其交流助其放松，需要时启动背景音乐。核查手术安全信息。 安置舒适体位，建立静脉输液通道和监护。 麻醉诱导与维持期间，护士应与麻醉医师密切配合，对所有用药，坚持双人核对。LMA、TCI延长管及吸痰管一人一套，严禁串用，防止交叉感染。同时准确记录液体出入量。麻醉恢复期，做好安全防护。 2.4 术后监护 患者麻醉恢复并转送入病房后，护士为患者进行床旁护理评估。除非有特殊要求，观察和记录生命体征ge;2h。根据麻醉后离院标准（PADS）达到9分评估患者是否可以回家。 2.5 出院宣教 口头和书面交待术后注意事项、联系电话及复诊时间，耐心地解答患者的顾虑。出院时要求要有具有民事行为能力的家属配备，按医嘱带出院口服的抗生素和镇痛药。 2.6 出院随访 患者出院72h内，专职护士通过电话、随诊及信件等方式进行第一次随访，建立出院患者的延续服务档案。主要内容包括麻醉、手术并发症、术后疼痛、术后恶心呕吐、切口愈合等情况。解答患者的问题，做好对家属的指导，并提醒患者根据病情来院复诊。 3 结果 通过开展CNP，32例患者均顺利接受LMA联合TCI-TIVA，腹腔镜探查手术顺利，患者未出现咽痛、肺部感染、口腔感染等并发症。 4 讨论 研究表明，不孕夫妇中女方因素占40%-55%，且以输卵管因素和排卵因素更常见[3]。患者对手术检查治疗成功率和对麻醉安全性的的顾虑可减低患者痛阈，影响手术预后及生活质量。微创手术和介入外科技术的开展，麻醉与镇痛的进步，CNP优化护理服务流程，促使更多的不孕不育患者适合FATA——腹腔镜探查。 TCI是由药代动力学理论与计算机技术相结合的给药模式，是FATA的发展趋势。理论上，LMA易学易操作，对患者的刺激和创伤较气管插管轻微，尤适于FATA。但是其复杂的结构和