四腔心平面头侧偏斜法在胎儿先天性心脏病筛查的价值.docVIP

精品论文 参考文献 四腔心平面头侧偏斜法在胎儿先天性心脏病筛查的价值 莫海云 申古修 潘美云 刘一武(东莞市长安医院超声科 523843) 【摘要】 目的 探讨四腔心平面头侧偏斜法在胎儿先天性心脏病筛查的价值。方法 应用彩色多普勒超声仪对 840 例妊娠18～40 周的孕妇采用胎儿心脏四腔心平面头侧偏斜法进行胎儿心脏检测。结果 共检出胎儿先天性心脏病共6例，超声探查成功率为94.28%，诊断准确率为99.76%，阳性预测值为99.88%，阴性预测值为99.88%，漏诊率为1.2permil;。结论 采用四腔心切面头侧偏转法进行胎儿心脏畸形筛查，简单、快速、敏感，探查成功率高，值得在基层医院推广。 【关键词】 四腔心切面头侧偏转法 胎儿 先天性心脏病 超声检查 产前 【中图分类号】R714.53 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0324-02 先天性心脏病（Congenital heart disease, CHD）是新生儿最常见的先天性畸形，易在产前超声检查中漏诊，是导致新生儿期和婴儿期死亡的最主要原因，发生率约为5～10permil;[1]。胎儿心脏超声是诊断胎儿先天性畸形最常用的方法之一。如何采用产前超声简单、快速筛查胎儿心脏畸形，尤其是严重先天性心脏畸形，是近年来的研究热点。本文采用回顾性分析方法，采用四腔心平面头偏斜法（four-chamber view with probe tilting craniad slightly technique, FCPTC）对840例孕妇进行产前胎儿先天性心脏畸形的快速筛查，以探讨该法在胎儿先天性心脏畸形的临床应用价值，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月～2011年10月来我院行产前检查的孕18～40周孕妇共840例，根据随机双盲原则采用四腔心平面头偏斜法对胎儿心脏进行检查。孕妇年龄19～43岁，平均年龄28.4plusmn;5.1岁；孕周18～40周，平均23.9plusmn;4.7周。患者检查指征主要为院外超声检查异常、胎儿心率不齐、孕早期感染史、高龄产妇、宫内发育迟缓和孕早期化学物质接触史等。所有产前超声诊断结果均经产后尸检或产后新生儿查体证实。 1.2 仪器与方法 使用菲利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～5.0MHz，选择胎儿心脏检查程序。检查人员均经过产前超声筛查统一培训，并取得产前筛查和诊断资格。进行产科超声常规检查与测量，确定胎儿生长发育与孕周是否相符。 胎儿超声四腔心平面头侧偏斜法 [2]：横切胎儿胸腔以显示四腔心切面，判断胎儿心脏位置，观察心房、心室、房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的连接关系，然后探头位置不变，声束平面向胎儿头侧偏斜，进一步进行左、右室流出道切面,主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查，从而对心脏的主要结构及连接关系作出全面评价。 2 结果 超声检查840例胎儿中，792例探测到四腔心切面，探测成功率为94.28%，诊断胎儿先天性心脏病共6例，发生率为7.14permil; （6/840），其中完全性大动脉转位2例，发生率为33.3%（2/6）；三尖瓣下移畸形（Ebstein综合征）、室间隔缺损（VSD）、左心发育不良综合征、肺动脉瓣闭锁并三尖瓣闭锁各1例，发生率均为16.7%（1/6）。漏诊1例，漏诊率为1.2permil;，漏诊病例为法洛氏四联症。 其中病例组出现1例假阳性，产前诊断Ebstein综合征，产后心脏超声复检无异常；1例假阴性，第二次孕检（28～30周）复查确诊为左心发育不良综合征。结果表明，超声探查成功率为94.28%，诊断准确率为99.76%，阳性预测值为99.88%，阴性预测值为99.88%。 根据研究病例随访，6例先天性心脏病病例中，2例中止妊娠（TOP），占33.3；1例宫内死亡（IUFD），占16.7%；2例新生儿或婴儿期死亡（NND/INFD），占33.3%；1例存活（SURV），占16.7%。 3 讨论 胎儿心脏畸形是产前筛查和诊断的难点，胎儿心脏超声检查作为一项重要的无创影像检查技术，被越来越多地应用于产前先天性心脏畸形的诊断。目前中孕期胎儿心脏畸形筛查主要应用的切面有：左室流出道切面、右室流出道切面、四腔心切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管弓长轴切面（矢状切）等 [3]。四腔心切面是诊断胎儿心脏畸形最基本的切面，应该该切