急诊讲座1机械通气和人工气道管理.ppt

机械通气和人工气道管理宁波二院蔡挺 人工呼吸机的应用 肺泡毛细血管膜结构： 应用人工呼吸机的生理指标 人工呼吸机对机体的影响 人工呼吸机对机体的影响 我们需要怎样的呼吸机？ 人工呼吸机的应用 模式设置 参数及报警设置 数据与波形监测 临床观察 血气监测与处理 机械通气模式选择 A/C（CMV） SIMV Spontaneous（CPAP） BiLevel 机械通气模式选择 Assist/Control：吸气的开始 和/或终止由通气机控制 机械通气模式选择 A/C VC or PC 容量控制 压力控制 吸气压力 RR 吸气时间、吸呼比或呼气时间 机械通气模式选择 SIMV 机械通气模式选择 SIMV 机械通气模式选择 CPAP 机械通气模式选择 Spontaneous PS A 触发 压力触发 流速触发 PS B flow acceleration percent FAP ( 1-100%) FAP 可用于PC、 PS and BiLevel 适合不同病人需求，增加舒适程度 FAP 不随病人阻力和顺应性变化而变化 方便操作 FAP的调节 PC C 维持预置压力 PC与PS的区别 呼气触发灵敏度 Expiratory Sensitivity 呼气触发灵敏度 Expiratory Sensitivity 呼气触发灵敏度 ESENS 允许调整压力支持的终止标准 防止由于漏气的存在而使吸气期无限延长 增加人机同步性 适合不同病情需要 机械通气新策略的实施 机械通气新策略的实施 吸气压力的设定 Upper And Lower Inflection Points Upper And Lower Inflection Points Upper And Lower Inflection Points 人工气道的护理 正常人体维持气道通畅的生理机制 支气管纤毛运动 咳嗽 定期的深呼吸 维持呼吸道通畅的医疗手段 1．气道湿化 什么是最有效的气道湿化方法？ 人工鼻 湿化 雾化 (1)气体加温和湿化 气体加温和湿化在机械通气中是代替上呼吸道粘膜的生理性功能，从而有效地维持呼吸道的分泌物清除功能，防止纤毛功能的抑制，以维持气道通畅。吸入气温度一般在32~35℃，接近于饱和的湿度。  (1)气体加温和湿化 实施方法 电热湿化器 气管内置管的气囊压力 25~30mmHg的压力能终止气管壁的动脉循环 气囊内压应为最低闭合压 最小闭合容量的方法充气囊（MOV） 最新的安全低压气囊套管 高压气囊与低压气囊的区别. 理想的气囊内压应小于毛细血管灌注压（大约3.33kPa），传统的套囊呈球形，与管壁的接触面积小，压力大，往往阻断局部粘膜的血液供应，引起组织坏死；新一代的气囊采用高顺应性的材料制成，呈圆拄形，与管壁的接触面积大，减少了单位面积的压力，称高容积低压力气囊。 新的气管内管道 气管插管清洁器 气管插管清洁器 2．胸部物理治疗 (1) 气道清洁术 体位引流 体位引流的体位 左和右上叶尖段 左和右上叶前段 右上叶后段 体位引流的体位 左上叶后段 左上叶舌段 右肺中叶 体位引流的体位 下叶背段 左下叶斜基底段 左和右下叶外基底段 体位引流的体位 左和前下叶外基底段 左和右下叶后基底段 体位引流的体位 左和右上叶尖段 左和右上叶前段 右上叶后段 体位引流的体位 左上叶后段 左上叶舌段 右肺中叶 体位引流的体位 下叶背段 左下叶斜基底段 左和右下叶外基底段 体位引流的体位 左和前下叶外基底段 左和右下叶后基底段 胸部扣打及振荡治疗 胸部扣打治疗 病人的体位取决于所叩的肺段 每个位置做3-5分钟 叩击不能在脊柱和胸骨柄上，下不超过胸廓 胸部振荡治疗 病人做深吸气后慢慢地呼气 胸壁剧烈疼痛时用震颤替代叩击 翻身引流 每2小时翻身一次 单侧肺病变的病人体位是健肺在下 肺脓疡病人体位是患肺在下 吸痰治疗 吸痰的危险性 严重缺氧 肺不张 心律失常 误吸 感染 痰多的征象 直接观察气道内的分泌物 肺部听诊 气道高压报警 吸痰的注意事项 吸痰前充分氧合 吸痰前后以1.5倍潮气量做4到5次呼吸 吸引压力不超过100到200mmHg 呼吸训练 缩唇呼吸 腹式呼吸 人工气道的建立 1. 人工气道的种类 气管插管 气管切开 喉罩 气管插管 优点 建立插管较为迅速 应用得当基本为无创性的 缺点 病人耐受性差 管道阻力较大 不能进食 易引起声带损伤 管腔较长容易发生痰痂堵塞 两种气管插管进路比较 经口插