青岛市大康中医医院感染管理与制度.doc

青岛市大康中医医院感染管理制度 编号 目 录 1 医院感染管理制度 2 医院感染培训制度 3 医院感染监测、报告制度 4 消毒隔离制度 5 环境及消毒灭菌监测制度 6 医院感染暴发的报告与控制制度 7 多重耐药菌医院感染预防与控制制度 8 一次性使用无菌医疗用品管理制度 9 医务人员手卫生管理与监管制度及实施规范 10 医务人员职业安全防护制度 11 医院感染的分级防护管理制度 12 医院消毒药械管理制度 15 下呼吸道感染的医院感染防控制度 16 皮肤软组织感染的预防与控制制度 17 普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度 18 消化系统医院感染的预防与控制制度 19 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度 20 病区病房医院感染管理及消毒隔离制度 21 检验科医院感染管理及消毒隔离制度 22 针灸科医院感染管理及消毒隔离制度 23 康复科医院感染管理及消毒隔离制度 24 治疗室、换药室医院感染管理及消毒隔离制度 25 营养食堂医院感染管理制度 26 医疗废物处置管理制度 27 医院污水处理管理制度 青岛市大康中医医院感染管理制度 一、为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，各科室要加强医院感染管理。 二、各科室要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》等法律、法规、规章中有关医院感染管理的规定。 三、建立健全医院感染管理组织、医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组三级网络，配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员，各级管理组织人员要认真履行职责。各主要职能业务科室须按照《医院感染管理办法》的规定履行各自在医院感染管理中的职责。 四、医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院医疗质量管理工作。 五、医院感染管理科负责医院感染管理日常工作，具体负责全院医院感染管理控制工作的技术指导、管理与监督。 六、医院要制定和实施医院感染控制规划和医院感染病例报告等制度，开展必要的监测项目，并由医院感染管理科具体组织实施、监督和评价，定期或不定期进行核查。 七、医务人员要严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 八、建立医院感染控制的在职教育制度，对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和考核，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。 九、消毒药剂、消毒器械、一次性使用医疗卫生用品的采购、储存、使用及用后处理必须符合国家医院感染管理的有关要求，并由医院感染管理科负责监督检查。 十、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病、临床检验部门和消毒供应等重点部门的医院感染管理与监测工作。 十一、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 十二、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 十三、医院建筑的改建、扩建和新建，必须符合《综合医院建筑标准》有关卫 生学标准和预防医院感染的要求。 十四、综合办负责污水污物管理，并达到国家有关要求。 十五、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。 青岛市大康中医医院感染培训制度 一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。 二、按培训计划组织全院职工学习医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。 三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动; 四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动;对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。 五、感染管理专职人员需加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新;不定期地有针对性地组织业务学习或专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。 六、临床科室定期必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。 七、感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定期进行业务培训，开展讲座与学术交流，反馈医院感染监测的现状。 八、感染管理科每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环