2012年kdigo儿童激素敏感型肾病综合征临床指引解读及与国内.pdfVIP

屯堡塞旦!!塾!鱼堕垫查!!!!生!旦箜垫鲞筮!!麴竺生!!垒PP!垦!!!!!!堕!!!!P!!竺!!!!!!!!∑!!：!!!坐：17 ·1281· ·专家论坛· 2012年KDIGO儿童激素敏感型肾病综合征 临床指南解读及与国内现行指南比较 黄文彦，钮小玲 【摘要】 为规范对原发性。肾小球肾炎的治疗，2012年改善全球。肾脏病预后组织(KDIGO)制订并发表了肾 小球肾炎临床实践指南。现就儿童激素敏感型肾病综合征KDIGO指南进行解读，并对该指南与我国现行指南 进行比较和学习。 【关键词】 。肾病综合征；激素敏感；KDIGO指南；儿童 为进一步规范对原发性肾小球肾炎的临床治疗，改善全球 后6个月内出现反复／复发，发病年龄小，首次治疗达到缓解的时 Global Outcomes，间长，第1次反复时伴有明显感染，起病时伴有血尿等。首次治 肾脏病预后组织(KidneyDisease：Improving KDIGO)组织全球。肾脏病专家总结了2011年1月以前所有基于 疗过程中越早出现尿蛋白反复者将来越有可能成为FRNS。 系统回顾及临床试验循证证据资料，并于2012年6月正式发布 控制激素的长期不良反应极其重要。FRNS及SDNS患儿 clinical 了“KDIGO肾小球肾炎临床实践指南(KDIGOpractice需要长期激素治疗，其不良反应显然不容忽视，包括生长发育受 for 限、行为改变、肥胖、库欣综合征、高血压、眼科疾病、糖耐量受损 guidelineglomerulonephritis)”(以下简称KDIGO指南)…。 指南中循证证据的质量与等级评估采用分级推荐的方法，将临 以及骨密度降低等。为减少激素不良反应，FRNS和SDNS患儿 床实践指南的级别分为推荐和建议(分别用l和2表示)2个级需要其他药物治疗，包括烷化剂[环磷酰胺(CTX)、苯丁酸氮 别，而将循证证据的质量分为高、中、低和极低(分别以A、B、C、 芥]、钙调神经磷酸酶抑制剂(CNIs)(如环孢素、他克莫司)等。 D表示)4个质量等级。本指南共14章，包含的肾小球疾病：儿但这些药物的不良反应如免疫功能下降、感染、降低生育能力 童激素敏感型。肾病综合征(steroid—sensitivenephroticsyndrome，(烷化剂)、对肾功能的影响、高血压等，需要严密监测。 SSNS)、儿童激素抵抗型肾病综合征、成人及儿童微小病变及特1．1儿童肾病综合征相关定义… 发性局灶节段性肾小球硬化、特发性膜性。肾病、特发性膜增生 1．1．1肾病综合征水肿，大量蛋白尿[尿蛋白肌酐比(uPCR) 性肾小球肾炎、感染相关性肾炎、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、 I2．0或尿蛋白定性++十]，低清蛋白血症(血清清蛋白≤ 狼疮性肾炎、寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球。肾炎和抗。肾 25∥L)。 1．1．2 小球基底膜肾炎。现就儿童肾病综合征KDIGO指南中关于 尿蛋白转阴 完全缓解(completeremission，CR) SSNS进行解读和学习，并对该指南存在的问题和在我国的可操 d以上。 (uPCR0．2或尿蛋白定性+)，连续3 作性、与我国指南的区别等作相关叙述。 1．1．3部分缓解(partialremission，PR)尿蛋白未转阴，但 1儿童SSNSKDIGO指南¨刮 临床症状明显改善，尿蛋白减少50％以上，uPCR为0．2—2．0。