上海儿童慢性咳嗽诊治质控要求试行-上海儿科临床质量控制中心.pdfVIP

上海市儿童慢性咳嗽诊治 质控要求（试行） 仁济医院儿科 曹兰芳 儿童慢性 咳嗽的诊治 上海交通大学医学院附属仁济医院 慢性咳嗽的流行病学(常见) 发 40% 生 31.2% 率 20% 10% 10.2% 0% 夜间咳嗽 无痰咳嗽 痰咳 欧洲呼吸年会：16个国家36个中心（18277人）研究显示： 慢性咳嗽的中位发生率夜间咳嗽31.2% 、无痰咳嗽10.%、痰 咳10.2%,干咳10％ 上海交通大学医学院附属仁济医院 C. Janson, et al. Eur Respir J 2001; 18: 647 –654 儿童慢性咳嗽 《上海市儿童慢性咳嗽诊治质控标准》（试行) ——上海市卫生局儿童疾病质量控制专家组 上海交通大学医学院附属仁济医院 儿童慢性咳嗽的分类: 二类 • 特异性咳嗽: 同伴有能提示特异性病因的其他症状或体征,如气管支气管 炎,哮喘,先天性气道发育异常,先心等; • 非特异性咳嗽：病史和体检对诊断没有线索,有时咳嗽作为唯一症状， X线胸片也无明显异常，如进一步检查,部分可发现严重疾病,但大多并 不严重, 有的会自行好转.即不明原因慢性咳嗽. • 慢性咳嗽 ：包括特异性咳嗽和非特异性咳嗽，狭义仅指非特异性咳嗽 但二种咳嗽可以相互交叉,不能截然区分. 上海交通大学医学院附属仁济医院 儿童慢性咳嗽的定义 •儿童咳嗽时间持续≥4周 •以咳嗽为主要或唯一症状 •胸部X线检查无明显异常 •肺通气功能测定正常 •经常规治疗效果不佳且病因未明 上海交通大学医学院附属仁济医院 1 、呼吸道感染与感染后咳嗽 respiratory infections and postinfectious cough •婴幼儿慢性咳嗽的重要病因 •急性呼吸道感染后咳嗽症状持续超过4周 与感染后气道粘膜上皮细胞损伤修复较慢有关 有短暂气道高反应,较长时间的气道炎症 •如果咳嗽时间超过8周，应进一步考虑其 诊断和鉴别诊断 上海交通大学医学院附属仁济医院 呼吸道感染与感染后咳嗽 • 肺炎支原体或衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌、RSV、腺病 毒等感染，病程可25天; • 因感冒时的气道粘液清除速率显著降低，64天后才恢复至正 常水平（6mm/min) ； • 纤毛柱状上皮细胞显著减少，修复至少需要32天才再生至正 常水平； • 纤毛摆动频率降低，在2个月内缓慢恢复； • 感冒后粘液纤毛清除功能受损，其修复时间长达两个月左右 ，期间极易引起气道继发感染； • 反复呼感,在前一次呼感恢复期中又再次感染,其咳嗽病程必然 延长 上海交通大学医学院附属仁济医院 呼吸道感染与感染后咳嗽 (respiratory infections and pos