不同骨螺钉排列治疗pauwelsiii型股骨颈骨折之有限元素分析.pdfVIP

2014 SIMULIA Regional User Meeting  不同骨螺釘排列治療Pauwels III型股骨頸骨折之有限元素分析 1 1 1 2 2 1 張以函 、林修任 、林建宇 、林柳池 、莊仕勇 、陳文斌 1 國立臺北科技大學機械系 2 三軍總醫院暨國防醫學院骨科部 摘要 股骨頸骨折是常見的骨傷害之一。以 Pauwels 分類法作為區分，依據骨折斷面與水平 夾角之角度共分為下列三類型: Type-I:夾角小於 30 °；Type-II: 夾角介於 30 °與 50°間； Type-III: 夾角大於50 °。臨床治療股骨頸骨折多選擇內固定術進行手術，但對於骨折斷面 屬較垂直之股骨頸骨折型態 (Pauwels III型) ，其最佳固定方式仍無定論。 本研究利用有限元素分析，探討疏鬆骨遲滯骨螺釘不同排列方式的植入，對於 Pauwels III型股骨頸骨折之骨折斷面穩定性的影響。骨螺釘排列方式包含(1)正三角形與倒 三角形排列；(2)上2下 1 與上1下 2 之直線排列。 透過比較股骨球頭三維方向之位移量及骨折斷面間相對位移量的結果發現，當骨螺 釘排列方式為正三角形及直線排列方式上 1下 2時，於上述兩項位移量皆獲得較大值；而 倒三角形排列方式可提供較佳之抵抗能力。造成此結果之原因可能是由於上 1下 2及正三 角形排列方式，其上端螺釘皆只有一支，當力量傳遞時僅有單支螺釘抵抗，易造成螺釘變 形使股骨球頭發生位移。此結果可作為臨床醫師使用遲滯骨螺釘內固定術治療Pauwels III 型股骨頸骨折之建議。 關鍵字：股骨頸骨折、疏鬆骨遲滯骨螺釘、有限元素分析 一、緒論 fractures) 。典型的股骨頸衝擊性骨折於股 髖關節 (hip joint)為連結人體上、下 骨頭解剖學型態上，會出現外翻與後傾的 軀幹之重要關節，扮演支撐身體重量與提 現象。若此衝擊性骨折屬於 Pauwels I 型 供日常活動的重要角色，其中股骨頸骨折 態 (≤30°)之骨折時，由於骨折斷面之骨折 (femoral neck fracture)為髖關節常見之創 線較為水平，使其骨斷面所承受之主要負 傷之一。目前臨床上針對股骨頸骨折之分 載模式為壓力負載，故即使未進行相關手 類法相當多樣化，其中 Pauwels 分類法圖( 術治療，其骨折斷面亦會發生骨癒合現 1)是根據股骨頸骨折線與水平線的夾角 象。但在衝擊性骨折的病患群中，有 50% 進行分類，主要分為三種類型： 以上病患的骨折型態屬於 Pauwels II或 (1)Type-I ：骨折線與水平線夾角小於30 Pauwels III 型，此類型之骨折型態由於在 °；(2) Type-II ：骨折線與水平線夾角介於 骨折斷面需承受較大的剪力作用，使得骨 30 °與50°間；(3) Type-III ：骨折線與水平 折斷面穩定性差，於手術後亦有高機率 線夾角大於 50 °。當骨折線與水平線夾角 (10%~40%)發生二次骨折斷面不穩定 越大時，即顯示骨折線越垂直，使得骨折 (secondary instability)的情形 [1] 斷面於載重時，承受較大的剪力負載，導 致穩定性較差，也間接影響骨癒合率。 二、文獻回顧 股骨頸骨折多好發於患有骨質疏鬆 在股骨頸骨折的臨床治療方式中，臨 症之年長者