中国脑性瘫痪康复指引2015第十一部分-中国康复医学杂志.PDFVIP

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, May 2016,Vol. 31, No.5 请补写文献10 的刊名 中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第十一部分 中国康复医学会儿童康复专业委员会 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会 《中国脑性瘫痪康复指南》编委会 第六章 脑瘫护理及管理 第一节 脑瘫护理问题 一、流涎问题 证据 流涎对脑瘫儿童造成的不良后果包括被社会歧视、衣服长期潮湿和恶臭、颊部皮肤刺激症状以及总体液量和营养摄入减 少。由于小儿唾液呈酸性对皮肤有刺激作用，尤其是小儿的皮肤娇嫩，面颊、下颌等部位经常受浸泡，常引起皮肤发红甚至糜 烂，小儿流涎不止,胸前总是湿漉漉的,指导家长用清洁手帕或餐巾纸擦干，或用温水洗净，擦干并涂上护肤霜，同时经常更换围 [1—3] 巾尽量保持流涎处干燥。与小儿玩耍时不要随便捏弄孩子的面颊部，以免刺激唾液腺而加重流涎 （3 个Ⅱ级证据）。 吞咽过程的协调一致受制于脑干网状结构里的吞咽中枢，中枢受损就会造成流涎症状。伴流涎的脑瘫儿童吞咽活动的咽 [3—4] 期和食管期与正常儿童无差别,但其口腔肌肉协调功能明显障碍,使吞咽过程的起始( 口期)受阻 （2 个Ⅱ级证据）。伴流涎和 不伴流涎的脑瘫儿童下意识的吞咽频率均较正常儿少,而且伴流涎脑瘫儿童的吞咽动作常无效和不协调,嘴唇闭合缺乏同步 [5] 性。指导家长吮吸患儿食指，然后让患儿自吸，以体会吮吸感觉，反复练习，有意识的训练孩子的吞咽功能 （1个Ⅳ级证据）。 [6] 每日可用冰块对口唇及舌进行刺激，促进闭合提高下颌随意运动。慢慢学会自我控制随意运动的能力 （1个Ⅳ级证据）。有 报导行为疗法和运动疗法可治疗流涎症,行为疗法包括各种联合刺激，正面强化、自我控制及惩罚。口及舌的运动疗法包括控 [2,7] 制口唇闭合、下颌抬高、唇角外展、舌的上下左右及旋转、模拟咀嚼练习等方法 （2 个Ⅱ级证据）。与流涎有关的其他因素有: 患儿的情绪状态、头部位置、坐位姿势、注意力、上下牙的错位咬合、舌的大小及控制能力、闭嘴能力、口腔感觉功能减退及经鼻 [8] 呼吸的能力等 （1个Ⅳ级证据） 推荐 1.对皮肤发红甚至糜烂，应指导家长用温水洗净，擦干并涂上护肤霜，或用清洁手帕或餐巾纸擦干，同时经常更换围巾尽 量保持流涎处干燥（推荐强度B 级）。 2.与小儿玩耍时不要随便捏弄孩子的面颊部, 以免刺激唾液腺而加重流涎（推荐强度B 级）。 3.指导家长吮吸患儿食指，然后让患儿自吸，以体会吮吸感觉，反复练习，有意识的训练孩子的吞咽功能（推荐强度D 级）。 4.行为疗法和口、舌的运动疗法可治疗流涎症（推荐强度B 级）。 5.每日可用冰块对口唇及舌进行刺激，促进闭合提高下颌随意运动。慢慢学会自我控制随意运动的能力（推荐强度D 级）。 二、牙齿问题 证据 由于脑瘫儿童舌运动不灵活，残存原始性的吸吮和吞咽模式，咀嚼困难，牙齿常有附着物，所以脑瘫儿童更易患牙病，因此