硬膜外下剖宫产术中心率变异参数的变化规律及机制探讨研究.pdfVIP

硬膜外下 异参数的 研究生 宁 杰 导 师 黄青青 教授 摘 要 目的 观察单纯低位硬膜外麻醉对HRV的影响，并探讨其机制。方法 53 例剖宫产病人，ASAI-1I级，以抽签法随机分为三组:利多卡因组((L组))19例、 碳酸利多卡因组(C组))17例及芬太尼一利多卡因组((F组))17例。麻醉前均无术前用 药，采用硬膜外麻醉，穿刺点为L2-3，向土置管4cm，试验剂量均为2%盐酸利 多卡因5mI,5min后平面出现，追加诱导剂量:L组为1.83%利多卡因碱性液12ml, C组为 1.73%碳酸利多卡因12m1,F组为相当于 1.83%盐酸利多卡因12ml，含 芬太尼4ug/ml。使用HXD-1型系列多功能组合式监护仪，观察术前((TI)、给试 验剂量后5min(T2)，给诱导剂量后5min(T3)，切皮(T4)、切开腹膜(T5)、切子宫 (T6)及清宫 ((T7)时的心率变异参数，包括心率变异指数((HRVI)、极低频((LLF, 00.09Hz)、低频(LF,0.09-0.14Hz)、高频(HF,0.15-0.24Hz)、极高频(HHF, 0.250.5Hz),频比(LF/HF)、总功率(TP)、低频标化功率(LFnorm),高频标化功 率((HFnorm)及血压、心率、血氧饱和度及病人主观疼痛评分，并对新生儿进行 Apgar评分。结果 由于HRV参数波动范围较大，以比值法(字母前加c表示) 进行统计学处理。疼痛评分只有0分和 1分两种情况，故以疼痛率进行统计。各 组HRV参数变化主要集中在c丁P和。LF，其变化既有规律，三组间又有不同。 两个参数都表现为给药后逐渐下降，随着手术刺激的增强，又逐渐升高。组内和 组间比较，cTP和cLF的变化在不同组及不同时段有差异。讨论 术中各时段 F组和C组cTP低于L组。三组中F组的c丁P值与疼痛率相关性最好沪0.904 P0.05)oC组各时段的cLF值均低于L组。在切开腹膜、切子宫及清宫时F组 cLF值均明显高于L组及C组。C组cLF值与疼痛率的相关性最好r=〔0.970, P0.05)，其次为C组，F组最差。结论 在硬膜外麻醉中，HRV参数应取其比 值才有意义。cTP可反映术中疼痛的程度，疼痛越强烈，c丁P越高;疼痛越弱， cTP越低。cLF可以反映局麻醉药对脊神经的阻滞程度。cLF值越低，对脊神经 的阻滞越完善;cLF值越高，对脊神经的阻滞越不完善。 关键词 硬膜外 心率变异 利多卡因碳酸利多卡因芬太尼 Thechangesandmechanismsofheartratevariability(HRV) duringepiduralanesthesiaincesarean Postgraduate:NingJie Tutor:ProfessorHuangQingqing Abstract sthesiaanddiscussthe PurposeToobservethechangesduringlumbarepiduralane mechanisms.Method 53patientsundergoingcesareanwithASA 1--11were randomizedinto3groups:GroupL(19cases)treatedbylidocaine,GroupC(17cases) bycarbonationlidocaineandFgroup(17cases)byfentanyl-lidocainemixedsolution. AllcaseswerereceivedepiduralanesthesiawithL2-3puncturepointand4cm catheterplaced.Anesthesiatreatment:2%lidocaine5mlweregiverastestdose,5 minlaterwhentheanesthesiaextentappeared,1.83%lidocaine(2%lidocaineIlml+ 5%S.B.1m1)12m1weregiveningroupLand1.73%carb