全民健康保险急诊品质提升方案-卫生福利部中央健康保险署.PDFVIP

全民健康保險急診品質提升方案 101.05.01第一版公告實施 102.01.01第二版公告實施 104.01.01第三版公告實施 104.05.25第四版公告實施 105.03.01第五版公告實施 壹、 前言 中央衛生主管機關為加速醫院急診部門檢傷分類作業，參採國外經驗，於 99 年公告施行急診五級檢傷分類基準，期快速檢定病人病況危急與嚴重度，讓真正急 重症患者，能及時獲得緊急醫療服務，挽回寶貴的生命，全民健康保險 (以下稱全 民健保 )亦配合於99 年1月 1日起調增檢傷分類之急診診察費支付標準，並將夜間 急診診察費用加成率由2 成提高為5 成，期盼醫院能因而提升急診照護之品質。 然而，國內多數醫學中心急診壅塞情形仍為外界及媒體關切，又依據全民健保 99 年4月至 100 年3月急救責任醫院相關統計，檢傷分類第 4級及第 5級病患病況 較不危急，醫師可於 1 小時以後看診之病人，約占全部之 25% ，此類病人應儘速加 以紓解；第1級至第 3 級病況危急之病人急需住院個案中，仍有 17%患者未於 6 小 時內入住；急診病人滯留超過 24 小時者，檢傷分類第 1 級約占該類檢傷總病人次 之 4.16% ，又23 家重度急救責任醫院檢傷分類計有11 家占率大於5% ；顯示，醫 院對於急診人力之安排，適時提供病人住院照護及適切的轉介作業流程未達相當的 品質，除急診部門醫事人員工作負荷增加，並因而影響到急重症病患的醫療照護； 急診服務品質仍有待進一步研擬改善之需要。 依據美國醫療機構評鑑聯合會 (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,簡稱 JCAHO)的報告，超過 53%延誤治療的警訊事件(sentinel event) 是發生在急診，而因急診壅塞所造成的事件就占了 31% 。Chalfin(2007) 等的報告， 急診重症病人如果無法在6 小時內入住加護病房，結果不僅住院天數會因此拉長， 病人的死亡率也會增高從( 8.4%上升至10.7%) 。Richardson(2006) 等的報告，在壅塞 時段，相同疾病嚴重度的病人有較高的死亡。 Sprivulis(2006)等的報告，壅塞時段， 急診病人在第2 天及第7 天的病人死亡率增加了30%。顯示，急診醫療品質的低落， 不僅影響病人的安全，更對有限的醫療資源造成一種無形的浪費。 全民健康保險保險人( 以下稱保險人已加強宣導輕症病人不要到醫院急診外，) 並依主管機關有關加強急重症之醫療照護百年衛生醫療改革計畫，邀集急診醫學會、 急診管理學會、主管機關及相關專科醫學會共同研擬本 方案，並與醫界協商，以論 質計酬 方式，期提升急重症照護品質，縮短病人在急診室留置之時間。 貳、 目標 一、確保重大疾病照護品質。 二、落實品質導向轉診制度。 三、提升急診病人處置效率。 參、 經費來源：全民健康保險醫院醫療給付費用總額中之「急診品質提升方案」專款 項目。 肆、 參與資格：須為全民健保特約醫院，並依本方案規定據實登錄相關資料者。其中 未申報急診檢傷分類之地區醫院，配合本方案轉診品質規定，將病人上轉或接受 1 下轉病人個案，給予獎勵。 伍、 計畫構面 一、急診重大疾病照護品質： 針對急性心肌梗塞、重大外傷及嚴重敗血症患，訂定到院一定時間