妊娠合并心脏疾病-妇产科学.PPTVIP

妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病 复旦大学附属妇产科医院 陈 行 妊娠合并心脏疾病 妊娠期心血管系统变化 血容量 血流动力学 仰卧位低血压综合征 心脏负担加重的关键时期 孕32～34周 分娩期 产褥期（产后3日内） 妊娠合并心脏病的种类 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心脏病 贫血性心脏病 心肌炎 对胎儿影响 遗传 不良妊娠结局，围产儿死亡率增加 药物潜在影响 诊断 心脏病的症状、体征 心悸、气短；胸闷、胸痛、咯血；端坐呼吸，劳力性呼吸困难；发绀，颈静脉怒张；心脏（舒张期）杂音；心电图异常；胸片、心超。 心功能分级 并发症 心力衰竭 轻微活动后出现胸闷、心悸、气短 休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分 夜间胸闷坐起呼吸 肺底部少量持续性湿啰音 并发症 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞 防治 孕前咨询 可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心衰或其它并发症 不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，有心衰或并发症，年龄35岁以上病程长者 防治－妊娠期 能否继续妊娠 产前检查 休息，饮食，体重控制，诱因预防，心脏功能检查 治疗心衰：药物；终止妊娠 防治－分娩期 经阴道分娩 剖宫产 防治－产褥期 24小时～72小时内密切监护 哺乳 预防并发症 妊娠期糖尿病gestational diabetes mellitus, GDM Diabetes Mellitus Type 1 Diabetes - cells that produce insulin are destroyed - results in insulin dependence - commonly detected before 30 Type 2 Diabetes - blood glucose levels rise due to 1) Lack of insulin production 2) Insufficient insulin action (resistant cells) - commonly detected after 40 - effects 90% - eventually leads to β-cell failure (resulting in insulin dependence) 妊娠期糖代谢的特点 空腹血糖降低，易发生低血糖及酮症酸中毒 原因： 胎儿获取葡萄糖能力 肾血流及肾小球滤过率增加，肾小管的糖再吸收率有限 糖利用增加 对抗胰岛素的因素增加：雌激素、胎盘生乳素、孕酮、皮质醇、胎盘胰岛素酶 胰岛素敏感性下降 妊娠对糖尿病的影响 原有糖尿病加重，隐形转为显性 胰岛素调整 糖尿病对妊娠的影响：孕妇 胚胎发育异常，流产 妊娠期高血压疾病 感染 羊水过多 巨大儿 酮症酸中毒 再次妊娠复发，远期发生2型糖尿病，心血管系统疾病 糖尿病对妊娠的影响：胎儿 巨大儿 胎儿生长受限 流产、早产 胎儿畸形 糖尿病对妊娠的影响：新生儿 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 诊断 病史 临床表现 实验室检查 尿糖 空腹血糖 糖筛查 OGTT 糖尿病分期 妊娠期糖尿病的诊断 血糖测定： 妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者可诊断为糖尿病 糖筛选： 糖筛选试验宜在妊娠24～28周进行，有症状可在孕早期进行。50g葡萄糖溶于200ml水中，5 分钟服完，1 小时后抽静脉血测血糖值，若≥7.8mmol/L为50糖筛查阳性，应进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT) OGTT： 指空腹12小时后，测空腹血糖后，口服葡萄糖75g ,测1小时、2小时、3小时共4个点的血糖，正常值为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。有两项或两项以上超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项异常，诊断为糖耐量试验异常 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L 餐前30min：3.3~5.8mmol/L 餐后2h：4.4~6.7mmol/L 夜间：4.4~6.7 mmol/L 尿酮体（－） 处理：可否妊娠？ 糖尿病严重程度（分级） 器质性病变轻，血糖控制良好 严格控制血糖 处理：糖代谢 血糖标准 饮食控制 胰岛素治疗 处理：糖尿病孕妇的管理 产前检查 孕期母儿监护 分娩时机的选择 分娩方式的选择 处理：分娩期 适当饮食，监测血糖，调整胰岛素 阴道分娩 剖宫产 产后处理 新生儿处理 妊娠期糖尿病的进展 诊断标准 孕期营养门诊 理想血糖控制目标 母体、新生儿远期影响：肥胖，糖耐量异常，代谢性疾病，CVD 孕期高血糖的分类与诊断（2011版） 强调在妊娠期间尽早确诊显性糖尿病： 所有妇女初次产检查空腹血糖FPG（妊娠前确诊为糖尿病者除外）