子宫内膜间质肿瘤10例.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜间质肿瘤10例 张阿娜 唐桂杰 李丽伟（辽宁省本溪市中心医院病理科 117000） 　　【摘要】目的 探讨子宫内膜间质肿瘤的临床、病理改变、免疫组化及鉴别诊断，加深对该肿瘤的认识，提高诊断水平。方法 复习10例子宫内膜间质肿瘤的临床资料，并重新阅片诊断，完善免疫组化检查，并参考文献分析研究。结果 子宫内膜间质肿瘤是一种少见妇科肿瘤，临床因无特异性症状而易误诊为子宫平滑肌瘤或腺肌瘤，病理显示肿瘤细胞大部分形似子宫内膜间质细胞，部分肿瘤可向其他成分分化，肿瘤细胞向间质内的浸润以及血管、淋巴管的浸润是区分良恶性的关键。结论 恶性程度与肿瘤细胞的异型性，核分裂数，浸润方式及出血坏死程度有关。免疫组化在该组肿瘤的诊断中有帮助。 　　【关键词】 子宫内膜间质肿瘤 子宫内膜间质结节 低级别子宫内膜间质肉瘤 　　【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0171-02 　　子宫内膜间质肿瘤（EST）是一种少见的肿瘤，多发生于子宫，少数也可发生于子宫外[1]。 占女性生殖道肿瘤的0.2%，占子宫恶性肿瘤的0.5%[2]。按WHO分类（2003）分为：子宫内膜间质结节（ESN），低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS），未分化子宫内膜肉瘤（UES）。本病因无特殊的临床症状及体征而多于术前漏诊或误诊。鉴于此，作者收集10例EST病例，重新镜检诊断，并结合文献资料分析，以总结本病的临床，病理特点，提高诊断及治疗水平。 　　1. 资料和方法 　　收集我院2006至2012年间，子宫内膜间质肿瘤10例，其中ESN4例，ESS5例，UES1例。标本均以10%福尔马林固定，常规脱水，5mu;m厚切片，石蜡包埋，常规HE及免疫组化染色，光镜镜检。免疫组化采用S-P法，所用一抗及SP试剂盒均购自迈新公司，每例病例均做CD10，SMA，desmin，部分病例加做ER，PR ，Vimentin，CD34,CK(广)。 　　2. 结果 　　2.1临床资料 　　10例病例中，发病年龄35至66岁，临床表现为痛经，不规则阴道流血，经期延长及体检发现盆腔包块。其中6例术前诊断为子宫肌瘤，3例为盆腔包块，一例为可疑子宫恶性肿瘤。 　　2.2病理检查 　　2.2.1巨检 送检组织中2例为“核出的肌壁间结节”，其余均为全切或次切子宫标本。肿瘤结节直径3至10厘米，一例位于粘膜下，其余均位于肌壁间。切面均为黄色或棕黄色，质软。ESN者界限清，ESS者可见肌层内蠕虫样或弥漫浸润，UES者肌层内弥漫广泛浸润，并侵及左侧附件，部分盆腔淋巴结转移。 　　2.2.2镜检 4例ESN肿瘤细胞形似增生期子宫内膜间质细胞，并见螺旋小动脉样血管（见图一），肿瘤细胞圆形或短梭形，均匀一致，核分裂少见（见图二）。3例边界清，无浸润。1例见微浸润，浸润灶仅一处，深度及宽度均lt;3mm。5例ESS中镜下见肿瘤细胞与ESN相似，但浸润明显，呈舌状浸润肌层，侵入脉管内肿瘤细胞致密，边缘圆钝（见图三）。2例伴有性索样分化，细胞形态似内膜间质细胞，排列呈小管或小巢状（见图四）。1例UES中肿瘤细胞异型明显，细胞圆形，梭形，奇异形，弥漫片状浸润生长，出血坏死明显，未见螺旋小动脉样结构。 　　2.2.3免疫组化 10例病例中CD10均阳性，1例ESN中CD34阳性，3例ESSdesmin阳性，1例ESN，2例ESS中Vimentin阳性，2例性索样分化者ER，PR阳性，CK(广)阴性。 　　3.讨论 　　3.1 临床 　　EST是一种妇科少见肿瘤，临床易误诊为子宫平滑肌瘤或腺肌瘤，大体位于粘膜下或肌壁间，切面为黄色或棕黄色，细腻，质软，编织状结构不明显，恶性者可有浸润。取材时应注意观察，多处取材，以防漏诊。 　　3.2病理改变 　　ESN及ESS肿瘤细胞相似，呈内膜间质细胞样，可见螺旋小动脉样血管。肿瘤细胞呈膨胀性生长，边界清楚。ESS可见肌壁间蠕虫样浸润或弥漫浸润。ESN和ESS均可以伴有多种分化，如平滑肌样分化，性索样分化，上皮样分化等。UES的肿瘤细胞异型明显，无内膜间质样分化，出血，坏死明显，需要排除子宫其他恶性肿瘤才能诊断。 　　3.3 鉴别诊断 　　3.3.1.ESN与富于细胞型子宫平滑肌瘤鉴别：前者瘤细胞似子宫内膜间质细胞，圆形或短梭形，可见螺旋小动脉样血管，CD10阳性率高。后者细胞呈束状排列更明显，可见厚壁大血管，SMA、desmin阳性率高。 　　3.3.2 ESN与ESS鉴别：二者细胞形态一致，ESN没有间质浸润和脉管浸润。这里要注意的是：ESN可以有局限浸润，浸润突起le;3个，且深度和宽度均应l