对72例手足口病患儿脑脊液检验结果的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 对72例手足口病患儿脑脊液检验结果的临床分析 哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300 【摘 要】目的：分析重症手足口病患儿脑脊液情况袁探讨其脑脊液特点及临床意义。方法：收集我院2015年3月至2016年2月收治的72例重症手足口病患儿的一般临床资料、脑脊液压力常规生化检查及咽、肛拭子检测ＥＶ７１、ＣＯＡ１６及其他肠道病毒，进行回顾性分析。结果：例重症手足口病患儿中脑脊液压力增高15例（７４．２９％），ＥＶ７１组与非 ＥＶ７１组，危重型组与重型组之间脑脊液压力差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。危重型手足口病患儿脑脊液白细胞数高于重型组。ＥＶ７１感染所致重症患儿的白细胞数及蛋白质较非 ＥＶ７１组明显增高（Ｐ ＜０．０５）。３２例危重症患儿中，ＥＶ７１阳性２25例（８７．５０％）。结论：脑脊液早期诊断可以有效协助临床诊断，对早期治疗，降低死亡率，具有一定的临床意义。 【关键词】手足口病；脑脊液；临床分析 手足口病是婴幼儿的一种常见病，由多种肠道病毒感染引起，该病常见的临床表现为发热，患儿手、足、口腔、臀部出现皮疹，通常1 周内可痊愈，严重者会出现脑炎症状，或者是合并感染其他细菌引起肺炎等，病情进展迅速，死亡率较高。治疗传染病源、控制传播途径、保护易感人群是控制传染病的三大途径。因此，手足口病的早期诊断是防止患儿发展成重症的关键，本文回顾分析我院72例重症手足口病患儿脑脊液检查结果，探讨脑脊液检查对手足口病早期诊断的应用价值，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 72例重型及危重型 ＨＦＭＤ 患儿经临床及病原学确诊，年龄６个月至８岁，男20例，女40例，男女比例为１∶2，其中散居儿童40例，托幼儿童８例，诊断均符合卫生部２０１０年《手足口病诊疗技术指南》中的重症手足口病的标准。重型组８例，年龄０．６～８岁，平均２．４４岁，１２例来自农村，占６８．５４％，男１０例，女７例，男性占６０.１１％；其中脑炎或者脑膜炎１６例，脑干脑炎未引起中枢性呼吸衰竭者９例，脑脊髓炎３例。危重型组３２例，年龄０．８～４岁，平均１．５７岁，２５例来自农村，占７８.１３％，男２３例，女９例，男性占７１．８８％，其中神经源性休克2０例，单纯神经源性肺水肿５例，脑干脑炎致中枢性呼吸衰竭４例，死亡３例。 1.2方法 1.2.1 脑脊液（CSF）有核细胞计数和分类 为患儿行腰椎穿刺术，采取脑脊液进行常规实验室检测。按照《全国临床检验操作规程》第 3 版中的要求以 CSF中有核细胞计数 ＞ 15 times; 106/ L 为阳性标准。使用改良牛鲍计数板进行有核细胞计数，对阳性标本离心取沉渣涂片，瑞氏染色后油镜下分类。 1.2.2 脑脊液生化检测 蛋白质定量检测采用邻苯三酚红比色法，葡萄糖检测采用葡萄糖氧化酶法，氯离子检测采用离子选择电极法。操作方法均严格参照 HITACHI 7180 标准操作规程，使用配套试剂，室内质控均在控。 1.2.3统计学处理 采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料以 x plusmn; s 表示，组间比较采用 t 检验；非正态分布的计量资料以中位数（M）和四分 位 数 间 距（P25，P75）表 示，组 间 比 较 采 用Wann － Whitney U 检验；计数资料组间比较采用 chi;2检验；以 P ＜ 0．05 为差异有统计学意义。 2.结果 2．1 HFMD 病原体种类与病情严重程度的关系 72例重症患儿实验室确诊为 EV71 型 38 例，占 76． 5%（381 /498）；其他肠道病毒 感染17 例，占 23.5%（117 /498），其中 Cox A16 型 5例，不明肠道病毒感染6 例。重症组中，EV71 感染占 73． 2%（312 /426），其他肠道病毒感染占 26．8%（114 /426）；危重症组中，EV71 占 95． 8%（69 /72），其他肠道病毒感染占 4.2%（3 /72），重症组和危重症组在病原体感染上差异具有统计学意义（chi;2= 16． 258，P ＜ 0.05）。 2．2 临床症状分析 72 例重症 HFMD 患儿中，选择其中成功抽取脑脊液的 33 例患儿进行分析，其中EV71 感染患儿 25 例，其他肠道病毒感染患儿 8例。33 例患儿中，EV71 型和其他肠道病毒感染均伴有发热和不同程度的皮疹或疱疹。EV71 型感染的患儿肢体抖动和呕吐的发生率高于其他肠道病毒感染，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；其他肠道病毒感染患儿惊厥的发生率高于 EV71 感染患儿，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），惊