对公立医院国家基本药物制度实施过程中政府补偿机制的思考.docVIP

精品论文 参考文献 对公立医院国家基本药物制度实施过程中政府补偿机制的思考 郭连波1 刘世君2（1吉林市中心医院 132011；2吉林市卫生局 132011） 【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0365-02 实施国家基本药物制度是《国务院关于印发医药卫生体制改革期重点实施方案（2009-2011年）的通知》中提出的，是医疗卫生体制改革近期五项重点改革之一，也是未来几年我国深化医药卫生体制改革的重要任务，基本药物制度实施，对于规范药物生产、流通秩序，降低药品价格，缓解看病贵具有重要意义，也是保障群众基本用药、提高全民健康水平的一项重大改革措施。基本药物制度实施以来，在基层医疗卫生机构全部实现药品零差率销售，让百姓从中得到了诸多实惠。基本药品目录中的药价降了下来。但是对公立医院来讲，实施了基本药物零差率销售，但是主要存在着政府主导的补偿机制不到位的问题。如何建立起科学的补偿机制，调动医疗机构与医务人员的积极性，本文将对公立大型综合性医院实施基本药物制度过程中政府补偿机制进行初步思考。 1 实施国家基本药物制度的基本情况 国家基本药物制度自2009年启动，到2011年在基层医疗卫生机构全面开始实施。从吉林省的情况看，于2011年2月1日前政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售，进而成为全国第11个基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售的省份，基本药物制度实施工作正积极有序进行，已经取得了初步的成效：药品价格明显下降，药品价格平均下降了35 %，百姓的医疗费用明显降低。从公立医院看，也实现了基本药物目录品种全部零差率销售，药品价格降下来，让百姓确实感受到了基本药物制度带来的实惠。 2 基本药物制度零差率销售与政府配套补偿机制 卫生部党组书记、副部长张茅指出，不执行零差率销售，就没有真正实行基本药物制度。执行零差率销售，是推动医改的一个重要的措施。对于公立医院来说，建立配套的政府主导的补偿机制，执行零差率销售，是改革“以药养医”机制，减轻群众用药负担的关健。 基本药物制度实施以来，对于规范药物生产、流通环节，降低药品费用在医疗费用中的比例，提高百姓的健康水平，保证人民群众的基本就医需求方面起到了重要作用。当前影响基本药物制度落实的原因主要是政府补偿不足的问题。对于公立医院来讲收入来源主要有3个方面：医疗收入，药品收入，政府补偿。在长期以来的以药养医政策下，医院药品收入占大部分，政府投入严重不足。所以建立完善政府配套的补偿机制，不只简单的针对执行零差率销售进行补偿，而是以保障公立医院的公益性为前提，探索对公立医院补偿机制的新思路。 3 政府补偿机制改革的途径 政府补偿机制途径有许多种，从推动公立医院发展，满足人民群众医疗需要角度来看，主要应该从以下几方面考虑： 一是将建立完善政府补偿机制为突破口，推动公立医院改革。把补偿机制作为公立医院改革的切入点。首先政府要明确公立医院的定位，对公立医院有专门的卫生投入。对公立医院的基本建设、设备购置、人员培训逐步建立专项补助资金。对公立医院出现担当社会公益性服务的政策性亏损进行专项资金补助，这其中包括实行国家基本药物制度，执行零差率销售专项补偿。 二是改革医疗服务价格体系，弥补财政投入不足。建议当前可行的是改革医疗服务价格制度与体系，提高医疗收入中的技术含金量，考虑到通货膨胀的成本，调整医疗服务收费标准，降低药品收入占全部收入比例，不断增加医院的内部发展活力，做到以医养医。 三是通过医疗保险支付制度调整，把医疗保险支付纳入医院补偿范畴。对医疗保险经办方机构与医院有相对独立的经济利益与经济责任，现实可行的是对现有的医疗保险存量进行优化配置，调整医疗保险支付比例。改革的空间很大，而且改革成本较低，容易推进，效果明显。其目的是规范医疗行为控制医疗费用不合理增长，规范医疗保险补偿行为，构建长效运行机制。 四是探讨商业医疗保险补偿机制。把商业医疗保险引入医院补偿机制这是一个新的课题，主要考虑到在医疗纠纷与医疗事故赔偿方面，这方面有的单位已经进行了有益的探索实践，还需要在今后长期的医疗实践中试行，研究，探讨。 4 思考与建议 思考：实施基本药物制度的一个重要目标就是降低药品价格，针对百姓的基本医疗需求，减轻百姓负担。公立医院对基本药物目录品种中也实行了零差率销售，但是对财政补助的可持续性存在着观望的态度，信心不足。所以为保证基本药物制度的推进，建立药品专项帐号，实行收支两条线正