对分娩镇痛缩短产程减少剖宫产率的研究.docVIP

精品论文 参考文献 对分娩镇痛缩短产程减少剖宫产率的研究 高清 孙行仕 林娟 (龙口市妇幼保健院 山东烟台 256701) 　　【摘要】目的：研究分娩镇痛对缩短产程减少剖宫产率的作用。方法：选择住院足月妊娠初产妇，单胎头位，年龄23-37岁，身高150cm以上，无硬膜外阻滞禁忌症及产科禁忌症300例(分娩镇痛前产妇及家属在分娩镇痛协议书上签字),随机分为镇痛组及对照组，麻醉师及产科大夫24小时全程陪伴。结果：分娩镇痛组镇痛有效率及产妇满意率均达到100%，无痛分娩组第一产程6.8+2h,第二产程54+36min对照组第一产程8.2+2.4h，第二产程,58+26min，差异有统计学意义(Plt;0.05)。剖宫产率无痛分娩组36%，对照组52%差异有统计学意义(Plt;0.05)，不良反应，无痛分娩组有2例出现皮肤瘙痒时间在用药后1-2小时，新生儿Apgar评分出生后1分钟时均在8分以上，出生后5分钟时均在10分。结论：分娩镇痛有利于提高患者满意率，缩短产程，减少剖宫产率，减少术后不良反应，改善新生儿结局，意义重大，值得推广。 　　【关键词】分娩镇痛 缩短产程 剖宫产率 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0016-02 　　产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二，分娩时剧烈疼痛可使产妇焦虑、紧张及产生长时间持续的应激反应，其肾上腺素浓度增高可以引起不规律的宫缩，而去甲肾上腺素浓度增高可造成子宫-胎盘血管收缩，使胎盘血流减少，肾上腺皮质激素增高导致血压升高，心脏负荷加重，母体耗氧、碳水化合物代谢增加，妨碍胎儿对氧和营养物质的摄取。产妇由于疼痛喊叫过度通气，耗氧量增加导致呼吸性碱中毒、低氧血症及代谢性酸中毒，最终造成母体和胎儿内环境紊乱，发生胎儿窘迫，如果采取适当的缓解疼痛措施，则可使上述应激反应减弱或消失。 　　世界卫生组织(WHO)提出2015年“人人享有生殖健康”，提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号，从提高围产医学质量而言，分娩镇痛势在必行。 　　我院自 2006年开始将低浓度(0.145%)甲磺酸罗哌卡因配合芬太尼于产妇宫口开大近3cm，人工破膜无羊水污染及无明显头盆不称，估计顺产成功率高的产妇取得良好效果，目前剖宫产率增高很大的原因是产妇惧怕疼痛，不能忍受宫缩痛，宫口开至2-3cm疼痛开始加重，在宫口开至10cm疼痛达到高峰，潜伏期宫缩痛可忍受但到活跃期疼痛加剧，很多产妇不再有毅力坚持，这时用无痛分娩可完全缓解疼痛，使产妇有信心继续生产，产妇处于清醒状态，可以进水进食，可以下地行走，在没有疼痛情况下保持正常产力，在宫口近开全时，停止用药，这时产妇得到充分休息，保持了体力，第二产程更有力量，利用产力使胎儿顺利娩出。 　　1.资料及方法 　　1.1一般资料： 　　选择住院足月妊娠初产妇，单胎头位，年龄23-37岁，身高150cm以上，无硬膜外阻滞禁忌症及产科禁忌症300例(分娩镇痛前产妇及家属在分娩镇痛协议书上签字),随机分为镇痛组及对照组，麻醉师及产科大夫24小时全程陪伴。 　　1.2方法： 　　无痛分娩组：宫口开大3cm时进行硬膜外穿刺置管，成功后推注0.145%甲磺酸罗哌卡因+2mg/ml芬太尼混合液10-15ml负荷量，用温觉变化测定麻醉平面，平面控制在T10以下链接PCA泵，(药物为0.145%甲磺酸罗哌卡因+2mg/ml芬太尼混合液，持续流量5ml/h，自控流量1.5ml/15min，于分娩结束后停止镇痛，拔出硬膜外导管。若宫缩不理想时，给予0.5%缩宫素，依宫缩情况持续静滴。对照组不应用任何镇痛方法。 　　1.3观察项目 　　1.常规监测血压、心率、血氧饱和度、胎心率和宫缩情况。 　　2.疼痛程度采用线性视觉模拟评分(VAS)，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，0-2分为基本无痛，2-4分为轻微疼痛，但不影响睡眠，4-6分为中度疼痛，需增加剂量，6-10为剧烈疼痛。 　　3.运动神经阻滞程度，采用改良Bromage分级法测定，0级为无运动神经阻滞，髋、膝、踝关节可充分屈曲，I级为不能抬大腿仅能屈膝、踝关节；II级为不能屈曲膝部仅能屈踝关节；III级不能屈曲踝关节。 　　4.记录镇痛起效时间【硬膜外腔首次注药至出现无痛宫缩(VAS评分le;3分时间)】、镇痛时间(指从镇痛开始至宫口开全时间)、产程、分娩方式、镇痛药用量、阵痛后及产后副作用。 　　5.不良反应：下肢麻木、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、低血压(收缩压低于基础值20%)发生情况。 　　6.新生儿出生后1-5min进行Apgar评分。 　　1.4统计学处理：采用t检验及x2检验。