对初诊糖尿病人早期告知预后的研究.docVIP

精品论文 参考文献 对初诊糖尿病人早期告知预后的研究 吴春燕 丁慧萍 杨萍 韩云 李正洪（南京医科大学附属常州第二人民医院 江苏常州 213003） 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0096-02 【摘要】目的 为探讨各种因素对糖尿病预后的综合影响，笔者将糖尿病预后的影响因素综合为9条。并由此设计了一个“糖尿病预后评估表”，以期能在一定程度上能早日知道疾病的预后，从而使患者更积极地进行治疗，获得好的预后。 【关键词】糖尿病预后 预测 早期干预 现今糖尿病的致残率和病死率的报道很多，但如何评估糖尿病的预后，一直未被重视。而对于预后又是每一个病人都非常关心的问题。要搞清各种因素对糖尿病预后的综合影响，可能需要相当长的时间。笔者将对糖尿病预后的影响因素综合为9条，设计了一个“糖尿病预后评估表”，提出来与同行们共同探讨，以期能在一定程度上早日满足患者知道自己疾病预后的需求，同时有助于提高患者对治疗的依从性，从而更有效地进行早期干预，早期治疗。 1 糖尿病预后的几个主要相关因素 1.1 血糖情况 血糖控制好坏对预后影响主要有三个方面： 1.1.1 血糖水平 餐后高血糖可显著增加心血管疾病的危险，而严重低血糖又可抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处[1]。以糖化血红蛋白（HbAlc）为例，HbAlc对糖尿病患者来说是一项非常重要的监测指标，它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展[2]。英国前瞻性研究证实HbAlc每下降1％，糖尿病相关的死亡率降低21％，心肌梗死发生率下降14％，中风发生率下降12％，微血管病变发生率下降37％，周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43％。 1.1.2 治疗最初2年血糖控制 早期接近正常的血糖控制可以带来“持久”的血管收益。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)证实[3]，治疗最初2年血糖控制的差别与以后发生心肌梗死、脑卒中的发生率和死亡率密切相关。UKPDS为期5年的后续研究也提示强化治疗的收益长期存在，起码在五年以上。 1.1.3血糖波动 波动性高血糖更能加速心血管病进展比持续性高血糖更严重。因此，血糖控制一要达标二要平稳，防止大起大落。要真正认识到血糖监测是糖尿病治疗的一项重要内容，常测血糖。一个月开一次药、查一次血糖，如果不是特例，其预后肯定是不会好的。 1.2 并发症和合并症预防情况 临床实践使人们已经认识到，对糖尿病的治疗，单纯控制血糖是远远不够的[4]，糖尿病的治疗目标也由以往的控制高血糖上升到“积极防治并发症、降低致残率、减少死亡率”这一新的高度，并提出了糖尿病治疗的最终目的是“提高患者生存质量、延长寿命”。[5]这不是一个抽象的概念，进入二十一世纪以后，世界卫生组织已明确地把防治糖尿病最常见、致残致死率最高的心脑血管病、眼底病变、糖尿病肾病等慢性并发症列为今后工作的既定目标。而糖尿病的预后与在治疗中是否积极防治并发症和合并症等密切相关。UKPDS研究显示：近50%糖尿病诊断时就已有并发症。 1.2.1并发症预防 糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病的并发症。并发症的发生与基因有关，更重的是与是否早期积极开展预防有关。 1.2.2多重危险因素的全面干预 研究发现，在糖尿病早期，beta;细胞功能损害是部分可逆的，但到了晚期，即beta;细胞功能衰退发展到功能丧失是不可逆的[6]。这就给我们提出了两个问题，一个是如何能在糖尿病早期积极保护beta;细胞，促进其功能得到尽可能多的康复；二是在糖尿病治疗过程中尽可能减少高血糖、高血脂、高血压等危险因素对beta;细胞功能的损害。因此，对多重危险因素的全面干预对预后至关重要。 1.2.3 多重危险因素的控制 干预了，不等于就是控制了，时时关注危险因素的控制情况，对预后也有重要意义。 1.3 其它 除了上述谈及的几点外，病前“病程”、家族遗传情况、并发症发生情况，对预后影响也很大。 1.3.1病程 是指发现糖尿病前的“病程”。笔者从评估预后角度依据糖尿病发现的“早晚”，提出“例行体检发现、无意发现、在诊治其他疾病时发现，因出现糖尿病并发症时发现”四种情况，作为评判发现糖尿病前的“病程”长短的方法，虽然说不上很准确，但也算是一种较为客观的评点依据。 1.3.2并发症发生情况 糖尿病现已居慢性非传染性疾病的第3位，世界卫生组织将糖尿病列入世界三大疑难病症之一，重要原因也就在它的并发症。毫无疑问，糖尿病的预后与糖尿病的并发症