对微波治疗邻近内痔后慢性肛裂的分析.docVIP

精品论文 参考文献 对微波治疗邻近内痔后慢性肛裂的分析 王宪（黑龙江省延寿县中医院　150700） 【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0172-02 【摘要】 目的 为探讨慢性肛裂的有效治疗方法，对采用微波治疗邻近内痔后慢性肛裂的回顾性分析。10例均全部治愈，无肛门失禁和狭窄。结果 表明：经观察和肛门镜检查，内痔与肛裂均无复发，亦未发现排便困难、肛门狭窄、大便失禁等并发症。偶见治疗后少量出血，经一般止血处理后即愈。 【关键词】 微波治疗　肛裂　分析 肛裂是一种常见病。在肛肠科疾病中发病率排名第二，仅次于痔疮。因为症状与痔疮相似，所以普通人不易区分。其患者以20岁左右年轻人和儿童最多，老年人少见，女性显著多于男性。是指肛管皮肤出现纵形、裂开性溃疡，发病后主要症状是疼痛和出血。排便时，大便经过患处，会引发剧烈疼痛，便后持续数小时，严重者直至下次排便前才能缓解。出血主要是鲜血，排便时滴出或便后手纸擦血，便后即止。现对2007～2008年，我们采用微波治疗合并有内痔的慢性肛裂病人10例的临床疗效进行临床分析。 1　一般资料 2007～2008年，我们采用微波治疗合并有内痔的慢性肛裂病人10例，本组10例中，男6例，女4例：年龄18～86岁；病程4个月～2年；裂口的平均长度是11mm。10例病人在与裂口相接或邻近部位均有I～Ⅱ期内痔，内痔间分界清楚，且有出血、脱出症状。 临床分型：1992年全国第七次成都肛肠学术会议将肛裂分为三期：一期（急性）肛裂：裂口新鲜，呈梭形溃疡，边缘整齐；二期（慢性）肛裂：有梭形溃疡，边缘增厚，变硬，不整齐，但无并发症；三期（五联）肛裂：裂口呈陈旧性梭形溃疡，括约肌外露，合并肛乳头肥大、哨兵痔、皮下瘘、肛隐窝炎等。 2　治疗方法 术前三天禁食豆奶、萝卜等胀气食品；常规血象检查；术前4h禁食，术前2h清洁灌肠；对肛周进行常规消毒，取截石位，常规肛门术野消毒，铺无菌巾，用肛门镜检查肛管有无合并内痔及瘘内口等情况。0.5％～1％的普鲁卡因局部麻醉后，在肛门镜下暴露痔核，新洁尔灭棉球消毒后，将针式辐射器刺入痔核基底部约齿线上1～2锄，用约6～14mA的电流，辐射约4～10分钟。此时，可见辐射器周国粘膜呈苍白色改变。每次辐射痔核的数目视病人耐受力而定，若一次治疗后效果欠佳，可于2周后再次治疗。 治疗后病人正常饮食，便后坐浴，进食多纤维食物，保持成形软便，肛内置具有清热解毒和止血功能的栓子(痔疮宁栓等)1粒/日，用至肛裂痊愈。 3　治疗结果 本组10例病人，经第1次用微波治疗与裂日相接或邻近的内痔后，肛裂疼痛均有明显减轻。9例病人平均经2次治疗后，内痔消失，肛裂4周内完全愈合。 1例病人在第2次治疗后并发肛门直肠脓肿，需外科手术治疗。术后20个月随访，经临床观察和肛门镜检查，内痔与肛裂均无复发，亦未发现排便困难、肛门狭窄、大便失禁等并发症。偶见治疗后少量出血，经一般止血处理后即愈。 4　讨论 肛门内括约肌痉挛和缺血是肛裂长期不愈合的主要原因，外括约肌皮下部收缩可阻止其引流，以致经久不愈而成慢性炎症。在裂口的远端引流不畅，形成前哨痔和皮下瘘；裂口内侧由于炎症刺激，引起肛乳头肥大和肛窦炎。慢性肛裂病程长，且反复发作加重，裂口部位多在肛管后部正中线上，有的在肛管前部，在两侧的较少。剧痛时可影响患者休息，加重精神负担，甚至引起神经衰弱，有的病人会因排便恐惧有意减少进食量，长期下去，可引起轻度贫血和营养不良。 慢性肛裂病人目前多采用手术治疗。手术方式主要有：括约肌切断术，肛裂切除术。以上方法均需切断部分括约肌，缺点是术后愈合时间长，病人较痛苦，需住院治疗，花费大，病人短期内不能从事体力活动。 微波对内痔的治疗是满意的，痊愈率达83.72％，总有效率达93.02％。本报道仅限于合并有内痔的慢性肛裂病人采用微波治疗的情况。微波治疗合并有内痔的肛裂病人，是通过去除与裂口相接或邻近部位的内痔来治愈肛裂，不需要切割组织。此方法对本组10例病人中9例是有效的、安全的，且同手术相比，病人不需住院，不影响工作，治疗费用少。 微波治疗与裂口邻近的内痔后，肛裂愈合的作用机理尚不完垒清楚，可能的机理是：②微波能改善肛门直肠区域的血液循环，加快局部代谢，促进愈合。②内痔及其周围组织收缩和粘连固定造成局部解剖的改变。③微波治疗可以阻碍引起内括约肌痉挛的局部反射机制。 对微波治疗合并有内痔的慢性肛裂病人，目前仍有一些问题有待于临床观察：①确切