对心脏骤停患者的抢救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 对心脏骤停患者的抢救护理体会 张雪芳 陈洁 秦桂华 （上海市松江区泗泾医院 201601） 近6年中，在医护的密切合作下，我院共抢救了36例心脏骤停的患者，现将抢救护理配合体会阐述如下： 1 资料与方法 1.1临床资料：收集了我院2006年1月～2012年1月共6年的心脏骤停的病例，共36例，男21例，女15例，年龄5～92岁，平均56岁。心脏骤停可能的原因：冠心病21例，心肌炎2例，风湿性心脏病3例。肺源性心脏病4例，电击伤3例，溺水2例，颅脑损伤1例。本组心脏骤停中有7例发生在院内（2例发生在抢救室，1例发生在诊疗过程中，1例发生在肠道门诊，2例发生在留观病房，还有1例发生在产科病房），其余29例心脏骤停患者全部发生在院外（家中、单位或其它场所），均表现为突发意识丧失，瞳孔散大，大动脉搏动消失，面色紫绀或苍白。心电图于入院时显示为室颤的5例，一直线24例，无脉性电活动的有7例；对于对后两类共31例病人，经过按压及药物的心肺复苏抢救后，有12例转化为室颤。 1.2方法：发生于院内的7例心脏骤停患者，1例由肠道医生发现，其余6例均由护士发现，立即呼叫医生及其他护士帮助抢救，同时由最初发现的医护人员采取初级心肺复苏。在抢救过程中护士除协助医生进行初级心肺复苏外，重点负责开放并维护静脉通路，按医嘱静脉用药，准备除颤仪并协助进行电复律，对上述的17例室颤病人均协助医生实施了电除颤。本组对1例13岁的暴发性心肌炎患儿，室颤用胺碘酮复律未成功，于是慎重地实施了电除颤，开始用100焦耳无效，按压2分钟后又用150焦耳还无效，2分钟后增加到200焦耳，心肺脑复苏成功。协助气管插管后的简易呼吸器辅助呼吸。经抢救恢复了自主心跳及呼吸并能维持2小时以上者但脑复苏尚未成功的称为“心肺复苏初步成功”；在心肺复苏成功的基础上，达到了脑功能的完全恢复，即意识、精神等社会功能完全恢复，这类患者定为“心肺脑复苏成功”；死亡：心肺复苏未成功或复苏成功后存活不到2小时。 2 结果 经过医护密切配合抢救，在36例心脏骤停患者中，心肺复苏初步成功者18例；心肺脑复苏成功者8例，全部恢复窦性心律和自主呼吸，神志转清，思维正常。其中6例能继续上班或劳动；死亡10例。 3 急救护理配合体会 3.1瞬间评估呼救 勤巡视病人，及时发现、迅速判断并施救是抢救成功的关键。争分夺秒的为心脏骤停的患者争取抢救的黄金4分钟。最可靠而出现较早的临床表现是意识突然丧失伴大动脉搏动消失。拍双肩高呼无反应，触不清大动脉搏动，判断时间不超过5～10秒，若判断不清时，也不要再耽搁时间了，立即呼喊医生及同伴来帮忙，同时进行有效的胸外按压，启动心肺复苏术（CPR）。 3.2越早启动CPR，心肺脑复苏成功率越高 3.2.1有效的胸外按压是心肺脑复苏成功的关键 胸外按压要及时、正确、有效，按压者尽量贴紧抢救床边站立，踩脚凳，以保持双手臂垂直向下压，避免手臂与床面成角小于90deg;，按压部位在胸骨中下1/3交界处，按压幅度成人至少5厘米，否则就会产生无效按压，并易发生肋骨骨折；若在病房的宽床，病人所处的位置离床边较远，那就跪在床边，双膝紧贴病人，以保持双手臂垂直向下按压，保证每次按压后胸廓回弹，因我们的留观室及产科的病床均为硬床，无需再插入按压版。从30次胸外按压开始启动C-A-B流程的CPR，即先按压30次，再开放气道，用仰头提颏法（怀疑有外伤时用推举下颌法），面罩简易呼吸器给予人工呼吸2次……按压与呼吸的比例为30:2，按压频率至少100次/分，按压幅度成人至少5厘米，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3，（婴儿大约为4cm, 儿童大约为5cm）。 3.2.2 克服心外按压易疲劳现象以保证CPR的质量 无论按压者技术多么高，救活病人的愿望多么迫切，持续按压久了自然要疲劳的，随着体力的消耗，姿势就会变形的，所以尽可能在2分钟左右交换一下（一般是与捏球囊维持呼吸的护士交换），交换要迅速，时间不超过10秒内。尽可能减少胸外按压的中断，以便能达到有效的按压。 3.2.3 进行正确的球囊面罩呼吸或气管插管球囊呼吸 心脏骤停的前几分钟内，胸外按压是最主要的，但几分钟后，或院外心脏骤停的病人，呼吸的复苏也是很重要的（当然胸外按压仍要继续进行），开放气道，清理口腔异物、取出假牙等，正确的固定面罩气囊以免漏气。对于大咯血窒息、呼吸衰竭或分泌物堵塞气道时，不能用球囊面罩呼吸，应立即进行气管插管，插管时护士要当好医生的帮手，加压