对脑动静脉畸形患者的介入护理.docVIP

精品论文 参考文献 对脑动静脉畸形患者的介入护理 王春梅 (黑龙江省医院 150001) 【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0337-02 【摘要】目的 讨论对脑动静脉畸形患者的介入护理。方法 配合医生针对对脑动静脉畸形患者的治疗进行护理。结论 对脑动静脉畸形患者的介入护理可以减轻患者焦虑，防止出血、维护患者安全以及预防手术并发症。 【关键词】脑动静脉畸形 介入护理 脑动静脉血管畸形简称脑动静脉畸形(AVM)，是一种先天性脑血管病。主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管，使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动静脉瘘性畸形，导致脑血流动力学上的紊乱，临床上以反复的颅内出血、抽搐、短暂肮缺血发作及进行性瘫痪为主要表现。本病是仅次于颅内动脉删，引起自发性蛛网膜下隙出血(SAH)的另一常见原因，它率较颅内动脉瘤低，只有后者的l/7～1/4，与颅内肿瘤比较，只有它的3％。男性患病高于女性2倍，高峰年龄为20～29岁，平均发病年龄为25岁。比颅内动脉瘤约早20～30岁。临床上对此症常常采用的治疗方法主要有直接进行手术治疗与脑动静脉畸形血管栓塞术。下面将脑动静脉畸形患者的介入护理报告如下。 1 护理问题 1.1焦虑与对介入方法缺乏认识有关。多数患者比较年轻，要求治疗的心情迫切，但由于不了解栓塞过程及效果，易产生紧张心理。 1.2潜在并发症颅内出血，与牵拉、撑破CAVM有关；颅内压增高，与血管扩张、渗血、脑肿胀有关；癫痫，与原发病灶及栓塞刺激有关。 1.3生活自理能力下降与头痛、癫痫、偏瘫有关。 1.4局部神经功能障碍部分患者可因大脑半球长期供血不足致进行性偏瘫，因引流静脉异常造成颅内压增高、眼球突出等症状。 2 护理目标 2.1减轻焦虑。 2.2防止出血。 2.3维护患者安全。 2.4预防术后并发症。 3 护理措施 3.1术前护理 3.1.1按介入术前护理常规。 3.1.2心理护理:CAVM发病高峰在20～40岁，患者比较年轻，要求治疗心情迫切，而介入治疗是一项新技术，患者对其手术过程及效果不了解，易产生紧张心理，因此，应耐心向患者讲解手术全过程，并说明手术的配合要点及注意事项，请术后好转的患者亲身讲解，让患者之间相互交流，消除患者紧张恐惧的心理，使之配合治疗。 3.1.3严密观察病情变化:观察有无CAVM破裂出血症状、癫痫发作的先兆，指导患者卧床休息，避免情绪激动，保持排便通畅，以防血压骤然升高导致畸形血管破裂出血，排除一切干扰手术进行和术后康复的有害因素。 3.1.4观察并记录患者血压、视力、肢体活动及足背动脉搏动情况，以便与术后对照。 3.1.5术前30分钟留置导尿管，避免术中膀胱充盈影响手术操作。 3.2术中护理 3.2.1降低血压:常规给予硝普钠25～50mg(用5％葡萄糖液500ml，并根据患者对硝普钠的敏感和耐受情况而定)，控制血压至原水平的2/3，以防术后颅内压增高引起头痛。 因CAVM的血流动力学是低阻力高流量的变化，CAVM中动静脉短路的血流量是正常脑循环的8～10倍，大量本应供应正常脑区的血流转可CAVM中灌注、脑缺血的加重使脑血管自动调节能力受阻或丧失，栓塞时如立即阻断动静脉短路，供血动脉近端的压力突然增高，正常的脑血管不能随灌注压增高而自动收缩，而将压力直接传给毛细血管，易发生“正常脑灌注压突破现象”，引起急性血管扩张、渗出、脑肿胀。 3.2.2行心电监护，严密观察患者血压、脉搏、呼吸的变化。 3.2.3在栓塞过程中，经常询问患者有无不适，注意有无神志、瞳孔的改变及肢体运动障碍。 3.3术后护理 3.3.1按介入术后护理常规。 3.3.2控制血压 1)遵医嘱继续给予硝普钠控制血压24～72小时。使血压下降至原水平的2/3，直至脑血管适应了新的血流动力学变化。 2)硝普钠应现用现配，使用时间不得超过6小时，整套输液装置应避光使用，以免药液遇光分解失效。可根据患者需要，使用静脉微量泵调节硝普钠用量。 3)给予低流量氧气吸入，行心电监护，设置上下报警线，调节药液剂量时，每5～10分钟自动测血压1次，在调节过程中要遵循由小量逐渐加大剂量的原则，避免血压波动。 3.3.3严密观察患者的意识、瞳孔、血压