小儿急性呼吸衰竭的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 小儿急性呼吸衰竭的治疗 季雅娇 (黑龙江省电力医院 150000) 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0215-02 【摘要】急性呼吸衰竭为小儿常见急症的一种。它指由于呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变，引起通气或换气功能障碍。急骤起病者为急性呼吸衰竭。临床治疗取得满意效果，现报告如下。 【关键词】小儿急性呼吸衰竭的治疗 急性呼吸衰竭指各种原因引起呼吸中枢、呼吸器官病变，使机体通气和换气障碍，导致缺氧二氧化碳潴留，从而出现的一系列临床表现。小儿急性呼吸衰竭常见病因为：各种呼吸系统、中枢神经系统、神经肌肉疾病，先天性心脏病，感染败血症，各种中毒，结缔组织病累及肺部等。 一、临床表现 均因低氧血症和高碳酸血症所致，可累及各系统。此外尚有原发病的临床特征。 1.呼吸系统 呼吸困难、鼻扇、呻吟、三凹征、发绀最多见，呼吸频率或节律改变、深浅不一或浅慢呼吸亦颇常见。中枢性呼吸衰竭早期可呈潮式呼吸，晚期常有呼吸暂停、双吸气、抽泣样呼吸。听诊肺部呼吸音降低。此外，尚可有原发病相应体征。 2.循环系统 早期缺氧心动过速、血压亦可增高。重者心率减慢、心律失常、血压下降、休克、心跳骤停。高碳酸血症时周围毛细血管和静脉扩张，使皮肤潮红、四肢暖、脉大、多汗、球结膜水肿。此外，还可发生肺水肿、右心衰竭。 3.神经系统 轻者注意力不集中，定向障碍。随缺氧加重出现烦躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄、昏迷、惊厥等。年长儿可诉头痛。有时瞳孔大小不等、光反应迟钝，肌张力及反射减弱或增强。 4.胃肠道可有应激性溃疡，引起消化道出血。 5.其他 尚可有黄疸，血清转氨酶升高；少尿、无尿、尿素氮增高；水、电解质、酸碱失衡和DIC。 6.血气分析是诊断的重要依据之一。应在静息状态、海平面、吸入室内空气时动脉取血送检。 二、诊断要点 1.有引起呼吸衰竭的原发病。 2.发绀、呼吸频率或节律异常、烦躁不安或嗜睡等症状经湿化气道、吸痰、吸氧仍不能改善。 3.存在前述临床表现中的各系统症状。 4.血气分析 I型呼衰：PaO2lt;6.67kPa(50mmHg)，PaCO2正常或稍低。Ⅱ型呼衰：PaO2lt;6.67kPa(50mmHg)，PaCO2gt;6.67kPa(50mmHg)。 三、治疗 治疗需采取综合措施，重点在于纠正低氧血症和二氧化碳潴留，与此同时积极治疗原发病。有条件应入重症监护室。 1.治疗原发疾病 病因明确者对病因治疗，病因一时不明确者对症治疗。 2.氧疗 常用鼻导管、面罩和头罩给氧，必要时气管插管使用人工呼吸机。根据病情调节氧浓度，以提高血氧分压、氧饱和度和氧含量，纠正缺氧。 3.呼吸道护理 (1)及时清洁鼻腔，防止分泌物结痂堵塞。 (2)呼吸道湿化：可用超声雾化器雾化吸入，应用人工呼吸机的病儿可直接调节呼吸机的恒温湿化装置进行湿化。 (3)吸痰：湿化或雾化后应勤吸痰。气管插管病儿吸痰前，可先滴入湿化液2～5ml，湿化液总量100～150ml/d。 (4)拍背：可配合湿化同时进行，湿化拍背后再吸痰。肺不张病儿按患病部位取不同体位进行。 4.人工呼吸机的使用 (1)适应证：①各种病因引起的中枢性或周围性呼吸衰竭出现严重通气或换气不良。②急性呼吸窘迫综合征(包括新生儿呼吸窘迫综合征)、肺水肿、肺出血出现严重换气不良。③窒息、心跳呼吸骤停。④心脏手术或其他手术后呼吸功能不全。⑤神经肌肉疾病致呼吸功能不全。⑥经积极正确治疗，仍有明显低氧血症和二氧化碳潴留。 (2)呼吸机参数选择：人工呼吸机种类很多，可根据病情和医疗机构条件选择呼吸机及合适通气方式。呼吸机基本参数：①潮气量10～15ml/kg。②频率大致接近同龄儿生理呼吸频率。③压力：婴幼儿或肺部病变轻者一般10～20cmH2O；病变中度者20～25cmH2O；肺部病变严重者一般不超过30cmH2O。④吸呼比值(即吸/呼时间比)：1：1.5。上述四项基本参数要根据患儿原发病、生命体征、血气分析结果设定和调节。呼吸机其他参数，如PEEP亦需根据个体情况设定。 5.维持水、电解质、酸碱平衡 (1)液体人量一般控制在60～80ml/kg，高热、呼吸急促，吐、泻或