导乐陪伴分娩对母婴影响的研究.docVIP

精品论文 参考文献 导乐陪伴分娩对母婴影响的研究 （新疆乌鲁木齐市妇幼保健院产房 新疆乌鲁木齐 830001） 　　【摘要】导乐陪伴分娩，随着整体护理的不断深入，在全国各地已应运而生。我院产科由助产士在产程活跃期开始实行“一对一”导乐陪产，并实行弹性工作制。同时我们观察了导乐陪产对缩短产程、减少产后出血及新生儿窒息等分娩结局的影响，现将结果报告如下。 　　【关键词】导乐;陪伴分娩;影响 　　【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0041-02 　　导乐陪伴分娩[1]是一种助产师给予孕产妇持续的产前、产时和产后身心帮助和支持，使产妇顺利完成分娩的人性化服务过程，也是一种全新的服务模式。我院从2002年开展导乐陪伴分娩以来，剖宫产率明显下降，现报道如下。 　　1.1 一般资料 　　选择2007年6月～2008年4???在本院住院分娩产妇为年龄21～35岁，孕周37～41W，头位、单胎、无严重妊娠合并症及内科疾病、无新生儿畸形，根据产妇的意愿将其中导乐陪产分娩的111例产妇为实验组，无陪产分娩110例产妇为对照组。 　　1.2 导乐陪产 　　选择有生育经验、富有爱心、乐于助人、经过导乐培训的助产士作导乐。在产妇规律宫缩、宫口开大3cm进入待产室后即分为实验组、对照组。实验组由一名导乐陪伴整个分娩过程，对产妇提供一对一持续的心理、生理和感情支持以协助产妇分娩，直至产后2h,送回母婴同室。对照组按常规待产，由助产士观察产程。导乐陪产工作内容包括：助产士向产妇及家属做自我介绍、环境介绍，产程观察，心理护理，生活护理，产时健康知识教育，接产，新生儿处理和产后2h观察等。 　　2.观察内容 　　2.1 导乐陪产对产程及产后出血的影响 　　本研究发现导乐陪伴分娩可缩短产程、减少产后出血，与一些文献的报道是一致的[1]。分娩是一种较复杂的生理过程。大多数产妇对这一生理过程缺乏足够的认识和理解，分娩过程中剧烈的腹部、腰骶部疼痛，促使其出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而使血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素水平增高[2]，并导致宫缩抑制、产力异常及子宫血管收缩，使产程延长，增加难产几率和产后出血量。导乐陪伴分娩通过对产妇的安抚、讲解分娩过程、对其指导和鼓励，消除产妇恐惧感，解除精神紧张对产力的影响，使产妇在整个产程过程中得到关心、爱护及保持良好的心态，增加其分娩信心，与医护人员密切配合，以缩短产程，减少产后出血发生。 　　2.2 导乐陪产对新生儿Apgar评分的影响 　　本研究表明导乐陪产可减少新生儿窒息的发生，对照组与实验组新生儿Apgar评分比较，差异有显著性（P＜0.05）。此结论有关文献也有类似报道[3]。其机理是由于精神紧张使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，从而使母婴通过胎盘的物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。导乐陪产可有效缓解产妇的精神紧张，维持植物神经的平衡，进而有效地减少胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。 　　3.总结 　　产妇在分娩过程中均存在不同程度的焦虑、恐惧心理,常导致产妇心率加快、呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，造成胎儿窘迫、窒息等并发症。而导乐陪伴分娩正是消除了这种恐惧和紧张,提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率与难产率[3]。但两组新生儿窒息率无显著性差异。 　　总之,从孕妇入院开始就对其进行各产程配合的培训，使产妇对分娩这一正常自然的生理过程有一个正确的理解，同时给予产妇持续性的心理安慰、感情支持和生理上的帮助，减少了自然分娩过程中的各种负性干扰，充分发挥了产妇的主动性、积极性，愉快地度过分娩过程，确保了母婴身心健康。 　　导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生（M.Klaus）倡导的，是指由一个有生育经验的妇女（Doula 希腊字，意思是由一个有经验的妇女帮助另一芜湖妇女）在产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到舒适、安全、不断的得到支持和鼓舞,而顺利分娩。本文导乐陪伴分娩的医务人员是经过培训，有经验的助产师，在分娩过程中向产妇解释分娩过程中出现的症状，并观察产程的进展，做到一旦发现异常能及时处理。本研究结果显示，研究组自然分娩各产程平均时间明显低于对照组，研究组剖宫产率、阴道助产率及自然分娩率均明显低于对照组，研究组产后出血和新生儿窒息的发生率明显低于对照组。以上的观察结果都证实了导乐陪伴分娩的优越性，导乐陪伴分娩可在一定程度上解除产妇的恐惧和焦虑,在产程中对产妇的支持和鼓励能促使分娩更加顺利。有资料证明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏