小儿急性肾小球肾炎的护理及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 小儿急性肾小球肾炎的护理及护理进展 叶红 　　（上海健康职业技术学院 200237） 　　【中图分类号】R692.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0023-02 　　小儿急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，为儿科临床常见病，是一种免疫反应引起的双侧肾小球弥漫性、渗出性、增殖性和非化脓性炎症。主要表现为急性起病，有水肿、血尿、蛋白尿和高血压的表现。该病发病率较高，患儿痛苦，而有针对性的护理干预对于提高临床治疗和护理效果、降低复发率、促进患儿早日康复和提高患儿预后有良好的影响和深远的意义[1]。现对该疾病的护理要点进行如下总结： 　　1.日常护理 　　(1) 病室管理 肾炎患者，尽量安排在单人房间，病室内要保持空气新鲜，每天开窗通风2次，每次30 min[2]。应尽量谢绝亲友探视，特别是患感冒的人群。医护人员患感冒时，尽量不要接触患儿。必要时医护人员、患儿均应戴口罩，以预防呼吸道感染，因为病儿若发生呼吸道感染会加重其病情。 　　(2) 饮食管理 因患儿年纪小，饮食应注意色、香、味，增加食欲；若患儿水肿情况严重、尿量少、血压高，应选无盐食物，严格控制钠盐摄入量（食盐摄入量2.0～3.0 g/d[3]），并控制饮水量；若尿量过少，机体内钾、含氮废物难排出，应限制进食含蛋白质或钾类食物，例如含钾较高的桔子；若有氮质血症，应限制蛋白类食物（每日0.5mg/kg[4]），多进高糖类食物[5]。忌韭菜、蒜葱以及海鲜等发物，忌肥甘油腻之品[6]，给予高糖饮食以满足小儿热量的需要；除非严重少尿或循环充血，一般不严格限水。在尿量增加、水肿消退，血压正常后，可以恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。 　　(3) 休息 急性期患者起病1-2周内不论病情轻重均应绝对卧床休息。若循环充血较重、头痛，学龄儿童血压ge;17.3/12 kPa (130/90 mmHg)；学龄前儿童血压ge;16/10.7 kPa (120/80 mmHg)；婴幼儿血压ge;14.7/9.3 kPa (110/70 mmHg)均为高血压，则应绝对卧床休息，以防急性心力衰竭和高血压脑病[7]。待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正常后，可下床在室内活动或户外散步。待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后，方可下地逐步增加活动量，但1-2月内应限制活动量，3个月内避免剧烈活动和劳累，以及体育活动[8]。 　　2. 观察病情 　　(1) 观察尿量、尿色 准确记录24 h出入液体量，使用利尿剂时每日测量体重，病初1个月内，每周留尿标本送尿常规检查1-2次，留取每天晨起的第一次尿较好[9]。患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。及时处理水肿及电解质紊乱，必要时采用透析治疗[10]。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生，除限制钠水入量外，应限制蛋白质及含钾食物的摄入，以免发生氮质血症及高钾血症[4]。 　　(2) 观察血压变化 若血压突然升高、剧烈头痛、一过性失明、惊厥等，提示高血压脑病[11]，应立即配合医生救治。给予降压、镇静、脱水治疗，并监测血压。观察有无呼吸困难、青紫、颈静脉怒张、心率增加等表现，警惕严重循环充血的发生。 　　(3) 观察呼吸、心率、脉搏变化 急性肾炎时肾小球滤过率降低，水钠潴留，细胞外液容量扩张而发生全身循环充血。多发生于起病第1周内，常突然发生，患儿烦躁不安、咳嗽、气促、全身浮肿、心率加快，可出现奔马律、肝脏增大，此时应保证患儿绝对卧床休息，保持环境安静，减少不必要的刺激，饮食及大小便应有人协助[2]。年长儿呼吸困难者应取半座卧位，给予氧气吸入，保持床铺平整干燥，定时监测脉搏、呼吸、心率，如有变化及时与医生联系，严格把握输液速度及输液量。 　　(4) 水肿的观察护理 晨起双眼睑水肿为小儿急性肾小球肾炎最早出现的症状, 如不被重视，以后逐渐出现四肢肢端紧绷感、下肢水肿、腹水、胸水、颜面水肿等全身水肿症状。护理中要观察水肿消退情况，每天测体重，量腹围，观察水肿的消长情况，并做记录[12]。有阴囊水肿的患儿，应给患儿穿柔软、宽松、舒适的全棉内衣裤，减少局部摩擦，大小便后及时用温水清洗干净并用软布拭干。轻度水肿患儿下床活动时用三角巾托起阴囊，防止阴囊下坠加重水肿或摩擦而致损伤。重度水肿时患儿需绝对卧床，阴囊下置水囊托托起阴囊，经常更换体位，避免局部受压过久而致淤血破损。有阴囊水肿的患儿，可采用0.1% 雷佛奴尔湿敷阴囊，效果很好，4 -5 d水肿可消退，可预防阴囊破溃的出现[13]。 　　3. 心理护理 　　应了解患儿及家长的心态及对本病的认识程度。患者多为