小切口胆囊切除术的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 小切口胆囊切除术的治疗体会 朱爽 哈尔滨市香坊区幸福医院 黑龙江哈尔滨 150030 【摘 要】目的：探讨小切口胆囊切除术的治疗体会。方法：回顾分析我院2014年2月至2016年2月100例小切口胆囊切除术临床资料，并进行总结分析。结果：本组100例痊愈出院，切口长度（4.9士1.1）cm，手术时间（48.9士11.1）min，术后平均住院6d。切口瘫痕小，无切口感染，无死亡病例，无严重术后并发症。结论：小切口胆囊切除术具有微创、安全、直视、灵活、经济等优点，这种微创手术值得推广。 【关键词】小切口；胆囊切除术；治疗体会 【中图分类号】R579.2+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-132-01 小切口胆囊切除术作为传统开腹胆囊切除术的改良术式具有创伤小，大部分患者可不置胃管尿管，继承了传统手术直视操作的优点，开腹、关腹快，腹腔干拢少，康复快，住院时间短，医疗设备投资及医疗费用少等优点。所以现代社会上胆囊切除术已是非常常见的手术，但是随着人们对手术质量和效果的要求越来越高，小切口胆囊切除术已经逐渐代替传统胆囊切除术，使得成为胆囊切除的首选手术方式。本文对我院行小切口胆囊切除术的患者进行临床观察，选取我院自2014年2月至2016年2月行小切口胆囊切除术为例，效果满意，具体报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组共有100例医患病例，男53例，女47例；年龄18-80岁，平均42岁，病程，6h-30年。全组病例均有不同程度反复发作的右上腹痛或上腹剑突下疼痛史，伴有右肩部或右背部放射痛，同时伴有恶心、呕吐黄疽消化道症状，且与进食油腻食物有关，少数患者巩膜轻度黄染，绝大多数患者右上腹有压痛，部分患者右上腹肌紧张。全部病例均依据病史、症状、体征及B超或 CT检查诊断而被确诊。其中急性胆囊炎、胆囊结石34例，慢性胆囊炎、胆囊结石38例，胆囊息肉17例。 1.2 器械要求 长电刀头1把，直角拉钩 2把，直角胆囊抓钳2 把，抓持部两侧为倒齿状，钳夹胆囊不会破损又不易滑脱，用于钳夹提拉胆囊颈部，暴露胆囊三角。微弯长柄血管钳4把，钳夹部微弯，两侧为细齿纹，适用于深部组织的分离和钳夹。 1.3 手术方法 本组病例中择期手术100例，急诊手术16例。采用持续硬膜外麻醉，取经腹直肌作1-5cm的直切口，逐层进腹。显露出Calot三角，明确胆囊管、胆总管和肝总管的解剖关系，先后分离出胆囊管和胆囊动脉，在距胆总管约0.5cm处切断并结扎、缝扎胆囊管，再切断、结扎胆囊动脉，然后从胆囊底部开始向胆囊颈部游离胆囊浆膜，将胆囊从胆囊床完整剥离。对胆囊床进一步电凝止血，之后用一小纱布块压在胆囊床1-3min，取出观察有无漏胆出血现象，确定无误后，生理盐水局部冲洗，取出纱垫，不常规缝合胆囊床，一般不需放置引流管，切口皮内缝合。 2.结果 本组100例全部治愈，无术中死亡病例。46例完成小切口胆囊切除手术，5 例延长切口。6例为综合征，2例探查发现胆总管结石。切口长度（4.9士1.1）cm，手术时间（40-89）min，平均（48.9士11.1）min。所有患者均在术后9.5-24h内下床活动。大多数患者术后不需止痛剂，术后第一天均进流质饮食，术后平均住院6d。大多数患者术后3周恢复工作。门诊及信函随访5-12个月，术后切口脂肪液化3例，常规换药后痊愈，无切口感染。未见其它严重不良反应及并发症。切口癖痕小，外形美观。 3.讨论 小切口胆囊切除术术中解剖 Caiot三角关系是较为关键的步骤，正确恰当地解剖 Calot三角对预防术中胆道损伤具有十分重要的意义。对于胆囊肿大积液的病例胆囊往往充满视野，Calot三角无法显露，可先穿刺或切开抽液减压，结石取出或者不取出均以能达到显露为目的。而在术中遇到困难，应果断延长切口，以免造成其他损伤；怀疑有胆总管问题时，进一步可行术中胆道造影或经胆囊管胆道镜检查。 从广义上讲小切口胆囊切除术适合于需行胆囊切除者。据本组四例手术治疗体会，以下几种情况较为适合：慢性结石性胆囊炎，胆囊与周围粘连不明显，无内屡和胆总管结石者；急性结石性胆囊炎，经抗炎、解痉等治疗炎症可控制者；胆囊、胆固醇性息肉和胆囊腺瘤性息肉[2]。小口胆囊切除术由于切口小，暴露不充分，术中不能在腹腔内广泛探查，故术前应全面检查以防漏诊[3]。术中为达到良好显露，牵拉等因素增加对机体的影响，术前对高龄及疑有心、肺、肝、肾并发症的患者应予相应的护心、保肝等措施3-10d后手术为佳，以防止并发症的发生。对于嵌入肝内胆囊；合对于有腹部手术史，或者合并有较为严重心肺功能不全，或者年龄较大体质较弱的患者腹腔镜