糖尿病大学讲义.pptVIP

* 注射部分的选择 常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。　　　　 正面 反面 将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区， 每次注射应在一个注射区域内 * （三）用药护理 胰岛素治疗 注意事项： 胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温28℃以下 使用时注意剂量换算及有效期 剂量必须准确，采用1ml注射器抽药 注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性 注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注500g／L葡萄糖液 胰岛素治疗过程中每天3次饭前和夜间各收集小便1次，检查尿糖 * （三）用药护理 胰岛素治疗 胰岛素的不良反应 1、低血糖反应 2、注射部位皮下脂肪萎缩或增生 3、过敏反应 * （三）用药护理(低血糖) 类型 反应性低血糖 药物性低血糖 临床表现：血糖﹤2.8mmol/L 饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、 面色苍白，重者可昏迷。 * （三）用药护理(低血糖) 低血糖紧急护理措施 ①轻症神志清醒：进食含糖的食物； ②重症神或神志不清：静脉推注5O%葡萄糖40～60ml； ③胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。 * 胰岛素泵皮下连续输注法（CSII） 按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率 模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素 能在较短时间内获得良好的血糖控制 胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱 * 胰岛素泵 胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称人工胰腺. * 遥控功能用遥控器进行输注餐前量，暂停/重新启动操作 * （四）并发症的护理-酮症酸中毒 1.补液： 在2h内输入1000～2000ml，以便迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能； 从第2～6h约输1000～2000ml。 第一个24h输液总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。 治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。 2.胰岛素： 小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。 3.纠正电解质及酸碱平衡失调 4.防治诱因和处理并发症 高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。 * （四）并发症的护理 糖尿病酮症酸中毒的护理 （1）病情监测 （2）酮症酸中毒紧急护理措施 包括： ①立即开放两条静脉通路，正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入； ②病人绝对卧床休息，注意保暖 ③加强生活护理，昏迷病人按昏迷常规护理。 ④在输液和胰岛素治疗过程中，需每1～2小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。 * （四）并发症的护理 预防感染 1.合理控制饮食，增加机体抵抗力。 2. 注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。 3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。 * （四）并发症的护理（糖尿病足） 评估危险因素 1.既往足有溃疡史 2.有神经病变的症状和体征 3.有缺血性血管病变的症状和体征 4.有严重的足畸型 5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎 6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等 * （四）并发症的护理（糖尿病足） 1.足部的观察与检查 每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。 足感觉测试： * （四）并发症的护理（糖尿病足） 2.促进肢体血液循环： 保暖，不用热水袋，避免烫伤。 按摩，由下向上。 适度运动，促进血液循环。 戒烟。 3.选择合适鞋袜 4.保持足部清洁 5.预防外伤 * （五）健康教育 指导：自我监测和自我护理能力 技能：监测血糖、尿糖；注射胰岛素 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症 指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗 定期复诊 携带糖尿病卡片，以备急需 * 预防糖尿病口诀 预防糖尿病 少饮酒，不吸烟 常运动，多果菜 限制肥肉限制糖 合理膳食少放盐 主食宜粗不宜细 起居规律足睡眠 精神放松情绪稳 超重肥胖要避免 * 复习思考题 一、名词解释 1.酮症酸中毒；2.DM 二、问答题 1.如何正