心率衰竭讲义.pptVIP

急性左心衰的诊断和鉴别诊断 支气管哮喘 ---- 肺水肿 病史、高调哮鸣音 心源性休克----其他原因的休克 急性左心衰的治疗--抢救措施 1降低前负荷 坐位 双腿下垂 四肢轮流绑扎 快速利尿 血管扩张剂 2 吗啡 3 强心甙 4 氨茶碱 5 高流量给氧 急性左心衰的治疗 确定、治疗诱因 心律失常 输血输液 血压过高 基本病因的诊断和治疗 急性瓣膜返流 -- 心内膜炎 * 特殊心衰类型处理 舒张性心力衰竭的治疗 收缩性心力衰竭各个阶段的对策 减轻心脏负荷 1 休息、适当活动 2 控制钠盐摄入 3 利尿剂的应用 4 血管扩张剂的应用 利尿剂使用原则 1 排钾利尿剂－快、强，间歇用 2 保钾利尿剂－慢、弱，持续用 不和钾盐合用 3 排钾与保钾利尿剂合用－可不补钾 4 根据肾功能选择应用 5 根据治疗反应调整剂量 利尿剂使用原则 6 水、电解质紊乱－低钾、低镁、低钠 严重低钾需同时补镁 7 对脂、糖代谢的影响 噻嗪类有不良作用 还可致高尿酸血症 8 注意药物的相互作用 ＊根据病情轻重选择应用 排钾类利尿剂 氢氯噻嗪 远曲小管 25-100mg 12-18h 氯噻酮 远曲小管 25-100 24-72 呋塞米 Henle襻升肢 25-1000 4-6 布美他尼 Henle襻升肢 0.5-20 4-6 作用部位 日剂量 持续时间 保钾类利尿剂 作用部位 日剂量 持续时间 螺内酯 集合管 25-100mg 24-96h 氨苯蝶啶 集合管 100-300 12-16 阿米洛利 集合管 5-10 12-18 血管扩张剂使用的选择 适应证 中、重度慢性心力衰竭 尤其瓣膜返流性疾病、室间隔缺损 非适应证（不用或慎用） 阻塞性瓣膜疾病 严重冠脉狭窄（AMI、急性心肌缺血） 因冠脉灌注压降低可加重心肌缺血 血管扩张剂使用的选择 禁忌证 *血容量不足 *低血压 *肾功能衰竭 血管扩张剂类型的选择 静脉 小动脉 平衡性扩张剂 血管扩张剂 1 硝普钠 小动脉和静脉 2 硝酸酯类 静脉和肺小动脉 外周小动脉作用较弱 硝酸甘油 硝酸异山梨醇 单硝酸异山梨醇 3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 小动脉和静脉 4 其他 肼肽嗪、哌唑嗪 -- 扩张小动脉 增加心排血量--正性肌力药物 适用于已有心力衰竭者 种类 1 洋地黄类药物 2 环磷酸腺苷(cAMP)依赖性药 ?-受体激动剂 磷酸二酯酶抑制剂 洋地黄类药物机制 1 抑制细胞钠-钾-ATP酶?细胞内Na? ? 促进Na-Ca交换?细胞内Ca ? *无正性松弛作用 2 降低SNS和RAS的活性 3 恢复压力感受器抑制作用 （中枢交感神经冲动） 洋地黄类药物适应证 中、重度收缩性心力衰竭 *房颤、心室率快者更有效 不宜用洋地黄类药物的情况 预激综合症合并房颤 二度或高度AVB SSS 单纯舒张性心衰，尤伴流出道梗阻 单纯重度二狭、窦律者 AMI 24h内 洋地黄类药物制剂的选用原则 快速类 急性 慢性心衰急性加重 药 物 西地兰0