除颤监护仪临床质量管理.ppt

* 适用于心室颤动和扑动（因为没有振幅足够高、斜率足够大的R波，即R波不明显）。除颤时与患者自身的R波不同步，放电脉冲的时间由操作者决定。 可用于其它快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。 除颤脉冲与患者自身的R波同步。用R波控制脉冲时间，使电击脉冲刚好落在R波的下降沿，而不会落在易激期，避免诱发心室纤颤。 进行同步除颤时，心电监护仪上每检测到一个R波，屏幕上都会出现同步标识，充电完成后实施放电时，只有出现R波才会有放电脉冲。 * * 最经典的、最常见的单相除颤技术 * * 设备无法及时开机设备故障、设备老化、设备自检时间过长 电极 电池 使用人员操作生疏、设置模式不合理等等 设备配置不完整，缺少附件、设备设备离病人的距离太远，不能及时到位、设备管理混乱，找不着或找不全等等 * 设备无法及时开机设备故障、设备老化、设备自检时间过长 电极 电池 使用人员操作生疏、设置模式不合理等等 设备配置不完整，缺少附件、设备设备离病人的距离太远，不能及时到位、设备管理混乱，找不着或找不全等等 * 操作规程 用前检查、使用过程及使用后的维护、临床培训、标识、质量状态和效期管理、设备性能质量的持续保证（附思考题） * * 接触不良导致除颤没有效果；病人皮肤灼伤等等。 酒精导致灼伤 电极板之间避免因导电糊或盐水相连而造成短路 电极把手不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者 操作者被电击 环境温度（20±10)℃ 相对湿度：不大于80% 供电电源：电压220(1±5%）V，频率50（1±2%)Hz 其它：周围无影像检定系统正常工作的机械振动和电磁干扰。 校准环境条件 测量标准及其他设备 除颤测试装置 秒表 刻度尺 分规 外观及工作正常性检查 释放能量 充电时间和充放电次数 能量损失率 内部放电 同步模式 同步模式功能测试连接示意图 除颤后心电监护仪的恢复 除颤后心电监护仪的恢复连接示意图 心电监护仪对充电或内部放电的抗干扰能力 除颤器的主要技术指标和检测方法 序号 检定项目 技术要求 1 释放能量 15%或4J 2 最大能量充电时间 15s 3 充电次数 3次 4 能量损失率 15% 5 内部放电时间 60s/ 120s 6 同步除颤 30ms / 60ms 7 除颤后心电监护仪的恢复 10s，20% 8 心电监护仪对充电或内部放电的抗干扰能力 20% 除颤器的主要技术指标和检测方法 电气安全检测项目以及心电图的参数检测，参见监护仪的检测方法 原始记录表格 原始记录表格 除颤器的主要技术指标和检测方法 校准周期 定期检测：通常为每年两次，如果使用频率过高为每季度一次 常规检测：机器每次维修任务完成后必须进行检测 指令性检测：新品牌设备引进、科室要求 　检测时填写检测记录 　根据检测记录做校准报告 　合格的设备贴相应标签 关于自动除颤器 检测时，电极片阻抗不可不考虑。 大约20—30欧姆 能量损失近50% 剪掉电极，将电极线直接固定在检测设备 注意的问题 除颤放电电压很高，检测时注意身体任何部分不要接触除颤电极和检测仪的金属部分。 放电时，除颤电极要紧密接触检测仪的电极板。 最好两人共同完成，其中一人随时记录检测数据，并监督检查操作舍是否处于安全状态，有危险随时提醒。 谢谢聆听 * * * * A：心房肌细胞电变化 V：心室肌细胞电变化 实际心电的起始位置在T波 * 存在多处起搏点，多处起搏点搏动顺序不协调时，发生室颤 * * * * * 在图上附加各种安全保护装置示意图 1、电极回路检测 2、高压充电保护 4、放电模式选择 * * 各自的代表设备是什么？ 2.2 除颤潜在后果 耽误患者抢救时间 除颤效果/效率下降 患者或操作者受到损伤：灼伤、电击伤等等 2.3 除颤风险原因分析 设备性能问题 设备操作问题 设备管理问题 2.4 规避风险的方法 措施：除颤临床质量管理 目标：除颤性能质量的持续保证 3. 除颤临床质量控制 3. 除颤监护仪临床质量控制 3.1 通用操作程序 3.2 除颤监护仪临床管理注意事项 3.3 除颤监护仪的质量管理 3.4 思考题 3.1 通用操作程序（一） 确认是否需要使用除颤（在此，省略心电检查和心电判别等步骤） 除颤外观检查 关键是检查电极是否连接良好 开机自检：各项自检状态是否正常，有无错误报警或故障代码出现。 选择除颤能量。 单相波和双相波除颤能量不同。 3.1 通用操作程序（二） 选择操作模式，同步/非同步 电复律时电流应与心电的QRS波群相同步，从而减少诱发室颤的可能性。如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期，则可能形成室颤。 室颤则应用非同步模式。 室速时患者如无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿，则应立