尖端扭转性室速5例成功救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 尖端扭转性室速5例成功救治体会 袁宝进 牧素玲 　　【摘 要】 目的 尖端扭转性室速成功救治体会。方法 对5例成功救治的病例进行回顾性分析总结。结果 在持续心电监护、去除病因和诱因的情况下应用钾镁极化液的基础，强化补钾、持续异丙基肾上腺素泵入维持心率90次/分左右并电复律，5例Tdp均完全消失出院。结论 尖端扭转性室速是临床紧急情况，积极控制原发病和消除诱因，积极补充钾镁、使用异丙基肾上腺素缩短Q-T间期及提高基础心率，必要时电复律效果确切。 　　【关键词】 尖端扭转性室速； 救治体会 　　尖端扭转性室速是较为严重的一种室性心律失常，常反复发作，易致昏厥，可发展为心室颤动致死，是发生猝死的重要原因。近两年我们成功救治了5例，现报道如下： 　　病例简介： 　　例1 女性，45岁，因反复晕厥入院。入院前20小时无明显诱因反复出现晕厥，持续时间数十秒到十几分钟不等。发作时两眼上翻，四肢抽搐，牙关紧闭，面部肌肉痉挛，大汗，烦躁不安，无口吐白沫、大小便失禁，亦无肢体肌力丧失，在当地医院诊治无效即转送我院，门诊以“心律失常、阿-斯综合症”收住院。既往有高血压病史10余年，长期联合服用多种降压药，血压能维持正常范围。入院查体：T 36.2 0C；P 53次/分；R 18次/分；BP 96/64mmHg。神清，查体合作。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心界向左下扩大，心率53次/分，律不齐，心音低钝，心尖区可闻及收缩期杂音。心电图提示：频发室早，部分呈三联律或短阵室速，心肌缺血，QT间期延长（0.57秒）。电解质：K+ 3.02mmol/L，Na+ 36.60mmol/L，Cl- 103.92mmol/L，Ca++ 1.82mmol/L，P 2.32mmol/L，Mg++ 1.212mmol/L。持续心电监护可见房早、短阵房速、频发多形性室早、阵发性室速、尖端扭转性室速等。入院诊断：心律失常 QT间期延长综合症，尖端扭转性室速，电解质紊乱。入院后置入临时起搏器，基础治疗为钾镁极化液，并口服大量补钾，前两天反复应用利多卡因100mg静注、胺碘酮150-300mg静点、阿托品1.5mg静注。患者阿-斯综合症频发，曾4次给予电复律终止发作。改用异丙肾上腺素0.5mg稀释缓慢静点，维持心率80次/分左右，尖端扭转性室速发作逐渐减少至终止。 　　例2，患者，女，59岁。因反复心慌气促2年胸闷20天拟“冠心病、糖尿病”收住我科。入院查体：T 36.5 0C；P 153次/分；R 21次/分；BP 110/94mmHg。神志清楚、端坐体位，颈静脉充盈，心界不大，心律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢轻度水肿。心电图提示：快速心房心颤，心率150~180次/分。心脏超声：双房增大。电解质：K+ 3.2 mmol/L， Mg++ 1.212mmol/L。血糖 21.2 mmol/L入院后予消心痛、环磷腺苷、果糖、坎地沙坦、辛伐他丁、阿司匹林及胰岛素治疗并持续心电、血糖监测，第三天突然出现2次意识丧失，呼之不应，心电监护提示为“尖端扭转性室速”，经电击复律、加强补钾补镁泵入异丙肾上腺素及控制好血糖，病人转为“窦性心律”并平稳出院。 　　例3，患者男，68岁，因间断心悸9年余。胸闷4年，加重10天门诊拟“冠心病、心律失常、频发性室早”入住我科。入院查体：T 36.4 0C；P 90次/分；R 18次/分；BP 140/90mmHg。神志清晰，心肺检查未见异常。给予心电监护、抗凝、扩张冠脉、胺碘酮纠正心律失常等治疗。数小时患者突然出现意识丧失、口吐白沫、抽搐，心电监护提示“尖端扭转性室速”，心室率达230次/分，给予胸外心脏按压，并分别以200、300焦耳电复律，患者意识恢复，心电监护为窦性节律，但频发室早三联律，给予利多卡因稀释后维持静点（1mg/min），急查电解质：K+ 3.12 mmol/L， Mg++ 1.246mmol/L。 迅速以钾镁极化液为基础治疗，加大钾镁的补充，并持续泵入异丙肾上腺素维持心率90次/分左右，早搏逐渐消失，复查血钾3.51mmol/L，住院10天好转出院。 　　例4，患者男，33岁，于1周前感冒后觉得胸闷气短，间断心慌，双下肢水肿逐渐加重。院前曾在当地医院检查心率快使用过西地兰和速尿，自觉有效，但两天后症状再次加重，并发现心律失常、频发室早二联律急送我院，门诊急诊心电图检查后拟：“心肌炎、心律失常、尖端扭转性室速、肺部感染”收入我科。急查血电解质：K+ 2.8mmol/L，Na+ 135mmol/L. Cl- 101.6mmol/L，Ca++ 2.3mmol/L， Mg++ 1.3mmol/L。给予抗感染、钾镁极化液基础治疗，同时加大补钾补