尘肺合并肺部真菌感染45例分析.docVIP

精品论文 参考文献 尘肺合并肺部真菌感染45例分析 阿明古丽middot;卡得尔 (新疆职业病医院 830000) 【摘要】目的 探讨尘肺肺部真菌感染的临床特点、诊断及经验。方法 对我们收治的45例老年性肺部真菌感染患者的资料进行回顾分析，寻找其感染菌群的病原体及可能与真菌感染相关的因素。结果 老年尘肺患者，反复发作，多次住院;住院期间反复使用抗生素、低蛋白血症、糖皮质激素的应用及有创性的检查和治疗手段，增加了患者真菌感染的机会。结论合理使用抗生素及糖皮质激素,正确指导病人稳定期的治疗是预防肺部真菌感染的关键。及早诊断，早期用药，合理使用抗生素是预防肺部真菌感染的关键，加强口腔护理，可以减少肺部真菌感染的发病率。 【关键词】尘肺 真菌感染 抗生素 真菌是自然界中分布极为广泛的一种生物，其中有些直接或间接地引起人类致病。随着广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，以及各种侵入性治疗手段不断开展，真菌感染日趋严重，其临床重要性也日益明显。回顾性分析我科2009年1月～2011年12月共收治尘肺676例，其中45例合并肺部真菌感染，分离到的深部真菌以白色念珠菌为主，其次为光滑念珠菌及近白假丝酵母菌菌。现分析如下。 1 临床资料 1.1 临床表现及辅助检查 45例患者均有咳嗽、咳痰、气短、喘息，其中发热3例、咳白痰29例,咯血或痰中带血6例,胸腔积液7例,合并Ⅱ型呼吸衰竭的12例,肺部可闻及干湿啰音6例;外周血白细胞升高5例、中性粒细胞升高10例;胸部X片均可见肺纹理增粗、浸润性炎性病灶;痰培养白色念珠菌16例，非白色念珠菌3例。肺部真菌感染诊断标准：在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征、发热、白细胞增多；X线胸片出现不能解释的片状或团块状阴影；连续3次深部痰培养为同一种真菌。 1.2真菌感染菌种分类 45例尘肺患者,其中感染白色念珠菌的33例,占82.5%光滑念珠菌9例,占10%;酵母菌3例,占7.5%; 1.3发病诱因 使用碳青霉烯类8例，新氟喹诺酮类21例，头孢3代抗生素16例，抗生素疗程10～17天。13例使用了糖皮质激素(占79.2%),静脉或口服8～64天，其中7例长期口服含糖皮质激素的咳喘胶囊。38例病程gt;30年，合并其他基础疾病：肺心病26例，糖尿病4例、低蛋白血症5例、肺纤维化4例，合并气胸2例、肺结核3例、肺癌1例。25例长期缺氧没有家庭氧疗，其中20例年住院gt;3次。 1.4治疗及转归 明确诊断后，在针对原发病支持对症治疗的基础上停用抗生素，给予氟康唑抗真菌治疗2周，对混合感染者，依药敏试验选用抗生素，监测肝、肾功能变化及复查痰培养结果，6例患者复查仍有少量真菌带药出院，16例患者治愈，23例患者好转出院。 2 讨论 2.1发病概况 近年院内真菌感染率呈逐年增加趋势，特别尘肺患者院内真菌感染率明显高于同期院内真菌平均感染率，其中支气管、肺部真菌感染占50%～60%，而白色念珠菌感染又最为常见，约占57%～90%，应引起高度重视。 2.2易感因素 (1)患者高龄，常伴发多种基础疾病，致免疫力低下，住院时间长，增加真菌感染机会;(2)抗生素使用时间长、种类多、剂量过大，尤其是多种广谱抗生素反复应用，体内敏感菌株被杀死或受抑制，致机体内的菌群紊乱，真菌得以繁殖;(3)患者反复发作喘息等症状，长期使用糖皮质激素，体内一系列代谢及防御功能紊乱，有利于真菌入侵和繁殖，从而致真菌感染;(4)尘肺患者随病情发展，气道结构受到不同程度的破坏，使呼吸道防御能力衰退;(5)患者慢性消耗明显，营养状况差，常合并低蛋白血症、体重减轻等。 2.3 真菌感染诊治中存在的问题或困难 患者大多反复住院，医师往往凭以往的经验使用抗生素，易忽视病原菌的检查，胸部X线表现呈多形性，早期常被原发病和并存的疾病症状所掩盖;当患者为二重感染时，抗细菌与抗真菌药物治疗矛盾，用药困难，尤其对于糖皮质激素依赖者治疗更为困难。 2.4防治对策 根据我科的体会，注意:（1）提高对呼吸道真菌感染的认识，询问病史和查体要仔细，及时送检痰液以确定病原菌。一旦确诊真菌感染，应及时给予抗真菌药物适量足程治疗，并根据药敏情况调整使用。（2）对原有感染经足量抗生素治疗无效，病情持续恶化，体温持续不退或退后复升，应高度怀疑真菌感染可能。（3）严格掌握抗生素和糖皮质激素等的适应证，有条件者应尽量根据药敏选用窄谱抗生素，避免滥用和频繁更换抗生素。对糖皮质激素依赖者尽量以雾化吸入代替全身用药，并注意清洗口腔。（4）对气管插管、气管切开、中心静脉置管、留置导尿管及吸痰等介人性操作应严格执行无菌操作规程和消