尖锐湿疣的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 尖锐湿疣的临床治疗分析 黑龙江农垦牡丹江管理局中心医院 158300 摘要：目的：探讨尖锐湿疣的临床诊断、治疗及复发因素。方法：门诊治疗86例尖锐湿疣患者，回顾性分析其临床资料。结果：86例患者中痊愈21例、显效54例、有效7例、无效4例，复发45例。结论：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种临床常见的性传播疾病，治愈难、易复发、可癌变的最常见性传播疾病。治疗的目的是防止传播、预防癌变，治疗的关键是杜绝复发。 关键词：尖锐湿疣；诊断；治疗；复发 尖锐湿疣（生殖器疣或性病疣）是由人乳头瘤病毒在两性生殖器、会阴或肛门周围等皮肤粘膜所致的性接触性病毒感染，是最常见的性传播疾病之一，目前已位居性传播疾病第三位，并有扩大蔓延的趋势。目前治疗方法很多，但还没有根治HPV 感染的方法，复发率很高。我科于2013年1月～2014年7月共治疗86例尖锐湿疣患者，具体分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组86例患者，男56例，女30例；年龄30～58岁，平均年龄为38.5岁；病程1个月～8个月，平均2.6个月；发病部位：男性尖锐湿疣主要见于冠状沟、包皮、系带、龟头、尿道外口、肛周，女性尖锐湿疣主要见于大小阴唇和阴道口、肛周；皮损为乳头状、菜花状，大小为0.4～3.9cm，均符合病理诊断标准。 1.2临床表现 病程为3周～2年之间。发病部位，女性多见于大、小阴唇、阴道、宫颈、尿道口、肛周；男性多见于龟头、包皮、阴茎、冠状沟、系带、尿道口、肛周。疣体多呈菜花状、乳头状，少数呈扁平丘疹状和鸡冠状。疣体直径为0.2～5.0厘米，数量从1个至几十个不等；女性临床上多表现外阴瘙痒，白带增多；男性患者多无自觉症状，仅少数有瘙痒感。多数患者是发现局部赘生物而就诊。 1.3诊断依据　尖锐湿疣的诊断是以患部皮损表现和病理学检查为依据。症状和病史是参考依据。病理切片检查有6个特征：（1）上皮疣状，乳头状增生；（2）表皮角化不全，细胞核较大；（3）棘层增生肥厚，底层细胞增生；（4）粒层及棘层上部有空泡化细胞形成；（5）真皮毛细血管增生并扩张，血管上移紧贴表皮；（6）真皮内炎症细胞浸润，棘层细胞及基底细胞有相当数量的核分裂。 1.4疗效评定标准 痊愈：所有病变全部消失恢复正常外形，连续复诊三月无复发[1]；显效：70%以上病变消失；有效：30%以上病变消失；无效：病变消退不足30%，原病变无变化或增大。治疗随访6个月重新出现病损为复发。 1.5 治疗方法 ⑴免疫调节疗法：近来研究发现尖锐湿疣的复发及消退与机体的免疫功能，特别是Th1/Th2平衡密切相关[2]。药物有干扰素、白介素、左旋咪唑、转移因子、聚肌胞等；⑵局部药物治疗：在创面上涂抹阿昔洛韦膏、氟尿嘧啶软膏或80%～90%三氯醋酸。近期一些新型的药物正应用于临床，临床研究显示思可得对尖锐湿疣有良好的疗效[3]。治疗方法：将药液均匀涂于疣体，当治疗区域皮色改变（浅黄或灰色）或患者有热感、刺痛感时结束1次治疗，3周内最多治疗3次，主要疗效在第4周，靶疣体清除率为93.4%；⑶物理治疗：CO2激光是利用高温去除疣体。可用于治疗任何部位的疣，对难治的疣、体积大的疣、多发的疣及角化疣均可用此法。冷冻疗法采用液氮或CO2干冰使疣组织坏死。适用于生殖器、肛门等疣，疣体不大，不太广泛者。但不推荐用冷探头治疗阴道疣，以免发生阴道穿孔或瘘管形成。剪除及电灼 适用于治疗数目少、病损小，特别是带蒂的疣。局麻后将疣在基底处凝固或在基底部剪除疣体。 电离子及射频 用于治疗任何部位的疣体，可替代CO2激光，应用于临床，使得局部产生3000 ℃的高温汽化疣体。微波适用于疣体较小，容易出血的部位。如龟头、宫颈。上述疗法虽然很多，均有一定疗效，但尚不能根除HPV，治疗大多为去除生性疣，改善症状及体征，还不能解决亚临床感染问题，因此也不能解决复发的问题。 2结果86例患者中痊愈21例、显效54例、有效7例、无效4例。复发45例，复发率52.3%。 3讨论 尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒，HPV是最小的DNA病毒。人类是HPV唯一的自然宿主。病原体感染人体后，可潜伏在具有角化现象的上皮黏膜组织中，在表皮细胞层复制。HPV侵入细胞和引起细胞迅速分裂，同时伴随病毒颗粒的繁殖与播散，释放出来的病毒颗粒成为自身接种与传播的来源。免疫缺陷患者尤其是细胞免疫功能异常者，感染HPV的机会大，复发率也更高。HPV感染患者后，可抑制机体细胞免疫功能。HPV的致癌作用与HPV DNA的整合有关，目前认为，整合后的DNA发生致癌作用的主要基因为E6、E7 和E2[4-5]，致癌基因E6、E7在直接转化细胞的同时，与细胞周期调控蛋白相互作用，干扰正常细胞周期调控，从而