尘肺合并鲍曼不动杆菌 曲菌混合感染1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 尘肺合并鲍曼不动杆菌 曲菌混合感染1例报告 吕习国（南京市职业病防治院 江苏南京 210042） 【中图分类号】R135.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0110-01 【关键词】 矽肺 鲍曼不动杆菌 曲霉菌 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病矽肺病。尘肺病人因肺部弥漫纤维化造成支气管狭窄、引流不畅,加之病人机体免疫力低下, 易招致病原体浸入而造成肺部感染。鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原菌。近年来的感染在增多，且其耐药性[1]日益严重，Ab在呼吸道的发病率近来明显上升，杨正之[2]等报道Ab在呼吸道感染病原菌中已占17.7%，仅次于铜绿假单胞菌。已引起临床和微生物学者的严重关注。近年来不动杆菌在各年龄组的构成比均有不同程度的增高, 但其增加幅度及构成比的绝对值均随年龄的增长而增加, 这一现象提示高龄患者[3]更易发生不动杆菌感染。国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，最近又出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌。曲霉菌广泛分布于自然界, 是一种条件致病菌,呼吸系统曲菌病占所有内脏曲霉菌病的首位, 其中以COPD多见[4]。主要原因为 COPD 患者在急性发作期由于反复或重度感染而长期、大剂量、联合使用抗生素, 使细菌不断被抑制或杀死, 导致菌群失调, 真菌感染。而联合使用糖皮质激素，可进一步造成机体免疫功能下降。我院今年收治一名尘肺合并鲍曼不动杆菌、曲菌混合感染患者。 患者，何某，男性，67岁，原南京市安基山铜矿出矿工，累计接触粉尘27年。于2000年11月经南京市尘肺诊断组定为：矽肺壹期。工作场所为长数十米，宽2米，高2.5米的铜矿井下。有鼓风机等通风设备，每周工作6天，每天工作10小时。工作现场粉尘浓度高，具体数值未测定，个人防护仅口罩帽子及工作服，同工种工人有类似发病史。此次因“反复咳嗽咳痰，胸闷气喘二十余年，加重一月”于2012-03-19入院。患者自二十年前开始出现发复咳嗽咳痰，胸闷气喘，每于季节交替及活动后明显，逐年加重，曾多次入住我院及其他医院好转后出院。2002年12月09日右侧自发性气胸给予闭式引流，2009年3月出现不明原因发热4月余，给予抗结核治疗18个月，2010年9月22日并发左侧自发性气胸经闭式引流后好转。此次入院诊断1.矽肺壹期合并肺部感染。2.肺气肿。3.慢性肺源性心脏病。4.心力衰竭心功能不全Ⅱ级。5.2型糖尿病。入院时一般情况差。 查体：T38.5℃ P100bpm R20bpm BP120/58mmhg神清，精神萎，体型偏瘦，推入病房自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。 头颅无畸形及肿块。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外鼻无畸形，鼻腔通畅，鼻窦无压痛。耳廓无畸形，乳突无压痛，粗听力无异常。口唇无紫绀。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及明显肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，肋间隙无明显增宽，双侧触觉语颤无明显增强或减弱，肺部叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音粗，可及明显哮鸣音。心前区无异常隆起，心尖搏动在正常范围，叩诊心浊音界无明显增大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝、脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肝区、双侧肾区无叩击痛。肠鸣音4-5次/分，无亢进，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形及压痛，双下肢无水肿，双侧上下肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查:血常规WBC10.5times;109/L N 78.2％ CRP81mg/L Hb117g/L。生化全套示;白蛋白25.9g/l,总蛋白47.8g/l，钾3.38mmol/l,血沉44mm/h，痰培养多次均为鲍曼不动杆菌，真菌培养示曲霉菌生长，痰涂片抗酸染色未见抗酸菌。心电图示：心率102次/分1.窦性心动过速2.Ⅱ Ⅲ avF sT-T改变。X线示：1.同原诊断矽肺壹期伴肺气肿2.右下肺纹理模糊紊乱，考虑肺部感染3.两肺肺大泡伴左侧肺尖及左肋膈角胸膜增厚。 患者入院后给予氧气低流量持续吸入，化痰平喘止咳治疗，胰岛素降糖，利尿扩血管减轻心脏负荷。根据痰培养药敏结果先后给予替考拉宁，亚胺培南希斯他汀，头孢唑肟，氨曲南抗感染。抗曲菌治疗给予静滴伊曲康唑一月，再给予伊曲康唑口服液口服一月，最后给予伊曲康唑胶囊口服一月。同时给予白蛋白、免疫球蛋白支持治疗。经