尘肺并发COPD 急性加重期治疗方法探讨.docVIP

精品论文 参考文献 尘肺并发COPD 急性加重期治疗方法探讨 赵艳秋 江苏徐州市大屯煤电公司中心医院 221611 摘要 目的 探讨尘肺并发COPD急性加重期抗生素及其它治疗方法的可行性和有益性。方法 回顾2010 年1 月~2010年12 月治疗60 例尘肺并发COPD 的临床 经验，通过随机分组对60 例尘肺并发COPD 患者分治疗组和对照组各30 例。治疗组给予1，氧疗，持续低流量吸氧；2，解痉排痰药应用，必要时雾化吸入、体 位引流；3 抗生素应用；4，好转期的康复训练及营养支持。对照组不应用抗生素，余同治疗组。对治疗组与对照组的治疗效果进行分析、研究，并做出评价。结果 两组患者治疗结果，疗效组96.6%，高于对照组73.3%，差异有统计学意义P＜0.05。结论 尘肺并发COPD 急性发作(AECOPD)治疗上，经过积极、快速、正确治疗 可迅缓解临症状，缩短发病周期，降低死亡率。 关键词：尘肺；COPD；急性发作期；治疗方法 尘肺是由于长期（或短期大量）吸入生产性粉尘而引起的以肺组 织弥漫性纤维化为主的全身性疾病；COPD是以慢性阻塞性肺气肿同 时伴有慢性咳嗽、咳痰等症状的一组临床综合症（1）。近年来，有研究 证实，COPD患者肺内存在细菌定植，所以临床上COPD患者是否应 用抗生素存在争议。我科从2010 年1 月~2010 年12 月随机选择60 例尘肺并发COPD急性发作期（AECOPD）患者对其治疗效果进行临 床观察，现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 AECOPD 目前尚无统一定义和制定标准，我们临床上以内科学 （2）、诊断学（3）并参照加拿大学者Anthouise（4）)等提出的以气促加重、 咳痰量增加、咳浓痰为急性加重的主要症状，进行诊断分型：具备3 项主要症状者为Ⅰ型；只有两项主要症状者为Ⅱ型；仅有一种主要症 状，并伴有下列次要症状之一者为Ⅲ型：（1）过去五天内患上呼吸道 感染；（2）原因不明的发热；（3）喘憋加重；（4）咳嗽加重；（5）呼 吸频率或心率比平时增加20%以上。通常情况下当COPD患者出现以 上两项症状（其中至少一项为主要症状），并持续大于等于两天时， 可认为是AECOPD。 1.2 一般资料 60 例患者均经江苏省尘肺诊断组明确诊断为尘肺病人，并符合 上述AECOPD 诊断标准，属长期住院患者。60 例患者随机分为治疗 组和对照组，两组各30 例，两组性别、年龄、病程及诊断分型等比 较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）,具有可比性，具体见表1.其中治 疗组一例患者痰检出铜绿假单胞菌。 表1 两组患者临床资料比较 1.3 症状特点 60 例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘憋等症状，且频繁发 作，无明显季节性。 1.4 辅助检查 胸部X及CT均有不同程度的纤维化、结节、透亮度增强（肺气 肿或肺大炮）。血常规RBC、HB 均有不同程度的增高（尘肺合并COPD 患者肺功能很差，长期缺氧，血RBC 及HB 假性增高）。 2 方法 2.1 抗生素治疗原则及疗效判定标准 在两组病人的治疗中，对照组1，合理氧疗，以改善缺氧，给予 持续低流量吸氧，避免出现氧原性高碳酸血症；2，解痉排痰药及适 当使用皮质类固醇激素的应用，可以选用口服、静脉、雾化吸入药物 及体位引流以改善通气（慎用止咳药）；3，好转期的康复训练及营养 支持。治疗组行上述治疗外加用抗生素以尽快控制感染；因尘肺并 COPD患者的肺部感染不同于一般人群的肺部感染，其表现往往是十 分隐匿的。由于这类患者平时就有不同程度的咳嗽、咳痰、气喘症状， 因此一定要仔细观察症状、体征的变化，又由于尘肺患者合并感染大 多是慢性、反复发作，且住院时间长，因此单用一种药物很难控制感 染，为了控制药费成本，减少抗生素升级，多采用联合用药以把握用 药时机和疗程，尽快控制感染。抗生素使用的具体原则：在30 例 AECOPD 应用抗生素的患者中，我们根据患者的临床症状及病情判 断：肺部闻及干、湿性罗音且伴有（1）痰由白色转为黄色或绿色提 示呼吸道内细菌负荷增加，需静脉应用抗生素；（2）在具有痰量增加， 喘憋加重，咳脓痰的3 项主要症状的Ⅰ型患者，静脉应用抗生素。在 抗生素选用的种类上，因为按常规要针对患者的痰培养的药物敏感菌 选择抗生素，但痰培养需要一定的时间（一般3~4 天）且阳性率只有 40%~60%，所以，在初始治疗方案上我们根据一定的临床经验，即 选择患者以往没用过的抗生素