尼莫地平联合持续腰椎外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 尼莫地平联合持续腰椎外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的护理 仇义敏 (湖北省襄阳市襄州区人民医院 湖北襄阳 441001) 　　【摘要】目的：探讨尼莫地平联合持续腰椎外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的护理体会。方法：我院神经外科于2009年1月—2014年3月收治的104例外伤性蛛网膜下腔出血患者，采用尼莫地平联合持续腰椎外引流治疗，通过护理人员的精心护理。结果：不良反应少，治疗效果满意。结论：细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报、及时处理，以便更好地配合医生，取得良好的临床效果。 　　【关键词】外伤性蛛网膜下腔出血；尼莫地平；护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）15-0241-02 　　在颅脑外伤患者中，外伤性蛛网膜下腔出血患者比较常见，也是加重继发性脑损害的重要因素，病死率高，抢救难度大。莫地平联合持续腰椎外引流是治疗外伤性蛛网膜下腔出血十分简便、有效、安全的方法。我院神经外科于2009年1月—2014年3月采用尼莫地平联合持续腰椎外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血，通过护理人员的精心护理，不良反应少，治疗效果满意。现总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 2009年1月—2014年3月收治外伤性蛛网膜下腔出血患者104例，男71例，女33例，年龄17～53岁，平均30.5岁。 　　外伤性蛛网膜下腔出血观察标准：头颅CT扫描或腰穿证实存在蛛网膜下腔出血，合并颅内血肿、脑挫裂伤严重、明显脑受压的患者，应该予以开颅血肿清除，必要时祛除骨瓣减压，GCS 3～8分。排除标准：脑脊液漏，穿刺部位软组织感染，呼吸循环衰竭，凝血机制异常等。 　　1.2方法 经明确诊断后在伤后2天给予腰大池置管脑脊液持续外引流，在L3～4或L4～5间隙行穿刺置管术，向椎管内腰骶方向置入Medtronic腰大池置管，深度10～15cm，此时可见到血性脑脊液流出，固定腰大池引流管，安装流速调节阀，连接桥管及灭菌引流袋密闭系统。使用5%GS50ml+尼莫地平8mg（瑞阳制药有限公司，规格4mg/瓶，国药准字或0.9%NS500ml+尼莫地平8mg采用注射泵/输液泵输入，用特制聚乙烯避光延长管/输液器连接三通管。一般0.5mg/h,以后根据血压设置输液泵滴数，连续使用10—14天，同时常规给予抗炎、止血、脱水、利尿对症治疗。 　　2 护理 　　2.1严密观察病情变化 　　2.1.1认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化，观察头痛、呕吐情况。 对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛：若出现抬高床头或坐立时头痛加重，放低床头及减慢引流速度后头痛得到缓解等颅内低压症状可暂停泵入尼莫地平注射液并关闭引流阀门暂停引流，给予静脉输注生理盐水；若出现意识障碍、剧烈头痛、频繁呕吐、呼吸加深、血压升高等脑疝先兆，应立即报告医生并协助处理。 　　2.2加强腰椎外引流的护理 　　2.2.1腰椎外引流导管要用3M医用敷料帖牢固的、可靠的、妥善的固定，对意识不清、躁动者给予保护性的约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。 　　2.2.2严格控制引流的速度，引流管最高点高于侧脑室Monro孔水平5～15cm，为了能够平衡颅内压和椎管内的压力，尽量减少脑疝的发生，引流量控制在150～300ml/日，平均每小时引流量lt;15ml。 　　2.2.3严密观察脑脊液的性、状、量、色，每天进行脑脊液常规及生化检测。若引流液由淡红色转为鲜红色提示有再出血，应立即报告医生。 　　2.2.4严格无菌操作，预防感染 由于在持续引流时，颅腔在一定程度上与外界相通，增加感染的机会，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。 　　2.2.5及时拔管 一般置管时间为1周，最长不超过2周[1]，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100times;106/L，蛋白＜0.8 g/L），颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24 h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体