尿毒症患者高脂血症的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 尿毒症患者高脂血症的治疗 青海大学 医学院 青海西宁 810000 【摘 要】肾病患者为高脂血症的高危人群，并可合并各种类型脂质代谢紊乱，常见的病变类型为高甘油三脂血症合并高密度脂蛋白血症，而在尿毒症患者中，由于尿毒症毒素中存在一些脂蛋门酶抑制物，使其活性降低，导致尿毒症患者的血脂紊乱引起高脂血症。脂代谢紊乱与动脉粥样硬化心脏病的关系密切，同时会增加其并发症的发生率和死亡率。尿毒症并发高脂血症患者的临床治疗方法多种多样、各有利弊，研究报道贝特类或他汀类降脂药物治疗尿毒症患者高脂血脂时可导致各种并发症，严重时可导致横纹肌溶解综合征危及患者生命，在临床上针对尿毒症患者高脂血症的治疗颇有争议，故研究尿毒症并发高血脂症的临床安全、有效治疗手段对于挽救患者生命、提升生存质量、改善预后有重要价值。 【关键词】尿毒症；高脂血症；代谢紊乱；治疗 【中图分类号】R322.6+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-153-02 尿毒症作为临床常见疾病，主要以慢性肾衰竭为主要表现，患者因各类肾脏疾病导致肾脏功能出现不可逆性功能减退［1］，从而引发体内多种物质代谢紊乱，临床治疗中因尿毒症会引发多种并发症，因此并不能作为单独的疾病进行治疗，要对临床所表现出的综合征实施对症治疗以挽救患者生命。高脂血症作为尿毒症临床常见并发症，是导致患者心血管疾病多发的高危因素，严重影响患者生存与预后，临床中此类患者的治疗多以药物治疗尤以他汀类药物治疗为主，多个随机双盲和安慰剂对照的临床研究均证实，他汀类药物能显著降低高脂血症病人的病死率及其心血管事件的发生率［2］，但多项临床研究表明他汀类药物药物有多种不良反应，其中包括严重的横纹肌溶解症，由于尿毒症患者肾脏功能差，对药物的排泄差，故临床上治疗尿毒症患者高脂血症时一般给予小剂量，但小剂量降脂药物对尿毒症患者高脂血症的治疗是否有意义目前尚无特殊报道。除药物治疗外，临床上有有血液透析、腹膜透析、血液滤过等手段，下面对近几年尿毒症患者高血脂症的临床治疗加以综述。 1.尿毒症患者高血脂症分析 高脂血症是指脂肪运转或代谢异常使血浆一种或多种脂质高于正常水平的情况，它是造成冠状动脉粥样硬化的主要因素，如果不及时控制会导致冠心病、心肌梗死、心绞痛等疾病的发生［2］，严重影响着患者的生命安全，因而需要加强对高脂血症的治疗。尿毒症患者血脂代谢异常与糖代谢异常关系密切，尿毒症患者体内肉毒碱、赖氨酸严重缺乏，肾脏清除毒素能力减弱，导致患者体内蛋白质代谢产物堆积，自由脂肪酸beta;氧化作用受到抑制，脂肪酸活性下降导致外周组织无法利用蛋白活性作用及时清除各类尿毒毒素，从而造成肝脏合成胆固醇作用增强，引发高脂血症［3-4］。肾衰患者当肌醉清除率＜50m1/mi n 时即可出现血脂代谢紊乱，主要表现为极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白中的甘油三脂含量增加，而高密度脂蛋白中的胆固醇减少，但低密度脂蛋白中胆固醇仍正常。EGroothGJ 等［5］研究显示 90%的血液透析患者存在甘油三脂、脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。而美国K/DOQI 指南认为血液透析患者脂质代谢紊乱的主要特点是低密度脂蛋白正常而高密度脂蛋白偏低甘油三脂增高。因尿毒症患者水电解质、维生素、糖类、蛋白质、脂肪紊乱导致血清内维生素A 水平升高、维生素B6及叶酸缺乏等，进一步加重高血脂症状［6］。尿毒症患者高血脂症的发生与肝脏合成胆固醇、甘油三脂能力代偿性增强有关，高血脂症病情进展进一步加剧患者高凝症状，因此尿毒症患者及时实施降低治疗有重要意义，可及时控制病情进展，避免高凝症状引发的相关并发症［7］。由于高血脂症会加快慢性肾病患者病情恶化，增加心血管疾病发生危险，因此临床应用血液透析、腹膜透析、糖皮质激素、肾移植术进行治疗时要注意控制风险［8］。 2.尿毒症患者高血脂症的治疗 尿毒症患者高血脂的治疗方式主要以透析治疗、药物治疗、饮食治疗等为主。透析治疗作为尿毒症并发高血脂症的临床主要治疗方式，主要以血液灌注、腹膜透析、维持性血液透析、血液透析滤过、高通量血液透析等为主。药物治疗主要包括他汀类、贝特类及其他降脂药物的应用。 Schifft H 等报道腹膜透析治疗尿毒症并发高血脂症患者时，治疗前后患者血清胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A 水平较治疗前与健康群体都显著偏高，患者血脂异常情况加重，意味着其会加重高血脂症［9］，因此不建议选择腹膜透析作为高血脂症的主要治疗方法［10］。Sagheb 等认为血液透析对于尿毒症并发高血脂症患者而言，可有效清除血清中炎症，有氧化应激指标有一定影响，临床研