左卡尼汀补充对早产儿血浆游离肉碱影响及其意义.docVIP

精品论文 参考文献 左卡尼汀补充对早产儿血浆游离肉碱影响及其意义 [基金项目] 广东省科技厅社会发展领域科技计划项目 ( 批准号: 2013B021800030) [作者单位] 523905 东莞市 东莞市第五人民医院新生儿科 ( 王德胜，冯丽燕，陈燕梅，陈自励)；510655 广州市 中山大学附属第六医院 (郝虎) [通讯作者] 王德胜 [摘要] 目的：探讨早产儿左卡尼汀补充对血浆游离肉碱 (free carnitine, FC) 水平影响，以期为早产儿左卡尼汀补充治疗提供一个参考指标。方法：选取2014年7月至2015年12月在东莞市第五人民医院新生儿科生后2天、5天补充左卡尼汀 (10 mg/(kg.d)) 的99例早产儿为研究对象，同时选取同期无左卡尼汀补充的65足月儿作为对照，于生后1天、3天和7天采集足跟末梢血，用串联质谱技术测定FC，分析早产儿早期血浆FC随日龄变化特征。结果：无左卡尼汀补充的足月儿血浆FC水平呈逐渐降低趋势，差异具有统计学意义；与足月儿相比，早期早产儿血浆FC保持在出生时的水平。同时研究还发现，出生当天早产儿血浆FC较足月儿高，差异具有统计学意义。结论：早产儿通过合理的补充左卡尼汀，能够使其血浆游离肉碱维持在出生时的水平，从而为早产儿脂肪酸代谢顺利进行提供保障。 [关键词] 左卡尼汀；游离肉碱；早产儿；串联质谱技术 随着新生儿科医疗技术水平的飞速发展，早产儿的存活率明显升高；同时有其导致的近、远期并发症也越来越受到新生儿科医生的关注。其中肉碱 (carnitine) ，又称左旋肉碱或左卡尼汀，在体内以游离肉碱 ( free carnitine, FC ) 和酰基肉碱 ( total acylcarnitines, AC)两种形式存在，除了在心肌、骨骼肌的发育中发挥重要作用外，在神经系统的发育中也起到了关键性作用[1]。然而，早产儿本身合成肉碱能力不足，出生后肉碱补充又没有列入常规营养支持，因此极易造成 FC 的缺乏，从而导致肌张力下降、非酮症性低血糖、心肌病、脑病和反复的感染。因此，早产儿出生后，特别是生后早期血中 FC 能否维持在同期宫内的水平，目前报道相对较少。本研究通过检测早产儿生后早期补充左卡尼汀后血中 FC 水平，以期为早产儿左卡尼汀补充治疗提供一个参考指标。 资料与方法 研究对象与分组 选择2014年7月～2015年12月在东莞市第五人民医院新生儿科生后2天、5天补充左卡尼汀 (10mg/(kg.d)) 的 99 例早产儿为为研究对象，并选择同期无左卡尼汀补充的 65 足月儿作为对照，于生后1天、3天和7天采集足跟末梢血，同时记录其性别、年龄、胎龄和出生体重。根据标本采集时间点进行分组，标本基本临床资料和分组见表 1。本研究获得受试新生儿家属的知情同意和东莞市第五人民医院伦理委员会的批准。 标本采集 空腹状态下，采集足跟末梢血于血斑采集卡（美国Whatman 903号滤纸）上，形成一个直径1cm、滤纸两面完全浸透的均匀血斑，室温条件下，平放自然晾干后，于 4 ℃冰箱保存备用。 仪器和试剂 3200 QTRAP 高效液相色谱串联质谱联用仪 (Applied Biosysterms，美国)，配套设备和分析软件分别为电喷雾化离子源 (electrospray ionization, ESI ) 和ChemoView 1.4.2；美国 Agilent 1100 型高效液相色谱仪。所选试剂纯度均为高效液相色谱级别，包括甲醇、正丁醇、乙酰氯、乙腈和保护氮气。 串联质谱条件 选用色谱柱为瑞典 Kromasil C18（50 mm times; 4.6 mm times; 5 mu;m），采用 80% 乙腈水溶液为流动相，四元泵流速为 1 ml/min，进样量 20 mu;l/次。采用母离子扫描方式，子离子 m/z 85 片，母离子扫描范围 m/z 210 ~ 502。 数据处理和统计分析 ABI 数据分析软件 ChemoView 1.4.2 对质谱数据处理，根据各丁酯化脂酰肉碱及其同位素内标的离子峰强度，由内标水平，自动计算所测样品脂酰肉碱水平。应用 SPSS 19.0 对数据进行统计分析：数据采用均数 plusmn; 标准差 (?x plusmn; s) 和 95% 置信区间（95% confidence interval, 95% CI）表示，运用 Shapiro-Wilk 进行正态性检验，然后采用单因素方差分析或独立样本 t 检验。P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。 结果 2.1 早产儿与足月儿血