基础胰岛素-2型糖尿病胰岛素起始治疗之优选.ppt

Hammer H, Klinge A. Int J Clin Pract. 2007 Dec;61(12):2009-18. 一项为期12周，开放，非干预，多中心观察研究。来自德国的5045名预混胰岛素+/-OADs治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，转换为甘精胰岛素+OAD治疗。 德国开放性非干预研究 医生或病人转换预混胰岛素至甘精胰岛素联合口服药的原因 对与因好发低血糖而转换治疗方案的病人（n = 1306），平均每人于转换前3个月的低血糖发生事件数为5.0 ± 4.2 （中位数: 4.0） Hammer H, Klinge A. Int J Clin Pract. 2007 Dec;61(12):2009-18-18. 对于之前疗法缺乏耐受性 悬浮液混合不均 之前疗法好发低血糖 病人没有餐间加餐习惯 病人希望有较弹性的生活方式 预混胰岛素降糖效果不佳 0 10 20 30 40 50 60 70 % patients Hammer H, Klinge A. Int J Clin Pract. 2007 Dec;61(12):2009-18. 研究结果：使用预混胰岛素控制不佳的5045名患者，转换成甘精胰岛素+OADs，12周后血糖控制更好 Physician assessment of Glargine+OADs therapy (very good and good) Hammer H, Klinge A. Int J Clin Pract. 2007 Dec;61(12):2009-18. 转换至甘精胰岛素联合口服药, 满意度高 生活品质 较佳的血糖控制 体重管理 安全 弹性的生活 中国对照研究 12 周 (n=40)甘精胰岛素 qd + 格列美脲3mg/d (n=40) 预混胰岛素30R bid+ 格列美脲3mg/d 2型糖尿病病人 预混胰岛素 bid±OAD HbA1C: 7%～10% FBG: 7.8～16.7mmol/L (N=80) 胰岛素剂量每3天调整一次, 目标FBG≤6 mmol/L R 随机,开放,两中心平行对照研究 卜石, 杨文英等, 中华医学杂志2007年11月27日第87卷第44期 转换为甘精胰岛素的起始剂量: HbA1c=8%者,起始剂量=原预混胰岛素总量 x 0.8 x 0.7 HbA1c8%者,起始剂量=原预混胰岛素总量 x 0.8 卜石, 杨文英等, 中华医学杂志2007年11月27日第87卷第44期 -54% -78% FBG (mmol/L) HbA1c (%) 每日2次预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者转为每日1次甘精胰岛素联合OAD可以达到血糖控制，安全性更高。 最新为期3年的研究也提示基础胰岛素的优越性 Mean±1SD N Engl J Med 2009;361:1736-47 全球2型糖尿病控制现状 全球高血糖治疗共识——有关胰岛素起始治疗部分 基础胰岛素（长效胰岛素类似物）作为胰岛素起始治疗之循证医学证据 临床应用精选 Case 患者，男，55岁。 糖尿病病程8年，初期口服二甲双胍血糖控制可，随着病程延长逐渐加用阿卡波糖及瑞格列奈。 近期血糖控制不佳，FBG 8.8mmol/L，2hPBG 12.4-13.6mmol/L，HbA1c 8.5%。 体重75kg，BMI 27.3kg/m2。 因工作关系，在外用餐时间较多，要求尽量口服药治疗。经劝说试用每日睡前一次甘精胰岛素注射。 给予甘精胰岛素16u 皮下注射 QN，二甲双胍0.5 TID，阿卡波糖50mg TID，瑞格列奈2mg TID。 一月后，复查血糖 三月后，复查HbA1c 6.9%。 治疗过程中未出现明显低血糖现象。 早餐前 早餐后 午餐后 晚餐后 血糖(mmol/L) 6.7 8.6 9.1 8.0 Highlights 对于口服降糖药治疗失败的2型糖尿病患者，在原有口服药治疗的基础加用基础胰岛素，可有效改善血糖控制。 对于生活方式难以改变、对胰岛素注射难以接受的患者，一天一次基础胰岛素+口服降糖药治疗不失为一种折中的解决方案。 在2007年EASD年会上公布的IDMPS研究（国际糖尿病治疗实践研究）2型糖尿病亚组阶段资料基线数据显示，在全球范围内，66.9%的2型糖尿病患者单纯接受口服降糖药物治疗；而糖化血红蛋白（HbA1c）7%的2型糖尿病患者人数仅有32.7%，这一组数据表明目前在临床上还存在着大量的以口服药物治疗为主、但血糖并不达标的患者。 在既往的治疗建议中，生活方式干预和二甲双胍联合治疗不能达标的患者，建议加用第二种降糖药物，胰岛素往往被用作三线或四线药物。但在本共识中，基础胰岛素治疗方案(主要指早晨或睡前使用长效胰岛素类似物甘精胰岛素或睡前中效胰