经皮冠状动脉介入治疗指引-第三军医大学新桥医院.PDFVIP

现代实用医学! %8 年’ 月 第’@ 卷 第’ 期 ·?? · ·诊疗规范 · 经皮冠状动脉介入治疗指南 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会 ! ! 经皮冠状动脉介入治疗（#$ ）在 以界定绝对的适应证和禁忌证。 适应证（ 类）。 ! 近% 多年中取得迅速发展。’()) 年 确定适应证和禁忌证实际上是平 伴有糖尿病、’ 或% 支血管病 ’ *+,-./012 首先将经皮冠状动脉腔内成 衡#$ 的收益和风险，收益 风险是 变、病变血管支配中等区域的存活心 形术（3#4 ）应用于临床，开创了介入 相对适应证，反之就是相对禁忌证。 肌，负荷试验显示所支配区域心肌缺 心脏病学新纪元。随着经验的积累、 平衡收益和风险需要考虑很多因素： 血，治疗成功的把握性很大，大多认为 器械的改进和技术的提高， （’ ）患者的全身情况能否耐受操作； 可行 3#4 的适 #$（ A 类）。 应证不断扩大，并发症逐渐减少，其对 （% ）心肌缺血的严重程度；（9 ）手术操 9 支血管病变、病变血管支配中 ’ 冠心病的治疗价值及与药物治疗或冠 作成功的可能性；（8 ）处理并发症的能 等区域的存活心肌，治疗成功的把握 状动脉旁路移植术（#45* ）疗效的比 力；（? ）远期效果；（@ ）费用。临床医师 性很大，负荷试验显示心肌缺血的证 较已经多个随机临床试验所证实。 需要与患者本人和家属客观和认真地 据，可考虑#$ ，但其有效性尚待证实 在3#4 的基础上，为了克服其不 讨论 #$ 、外科手术和药物治疗的利 （ B 类）。 足又相继开发了球囊导管的替代和辅 弊，在讨论过程中要尊重患者本人的 病变血管仅支配较小区域的存 ’ 助性器械，派生了一些新的介入治疗 意愿和选择。 活心肌，没有心肌缺血的客观证据， 技术，如定向性斑块旋切术、斑块旋切 在本指南中，适应证主要根据患 #$ 成功的机会很小，临床症状可能与 吸引术、斑块旋磨术、激光血管成形术 者的临床症状、心肌缺血的客观证据、 心肌缺血无关，存在导致并发症或死 及冠状动脉内支架置入术等，均属于 #$ 成功的把握性、左心室功能及是否 亡的高危因素，左主干病变，狭窄 #$ 范畴。这些新的#$ 技术作为36 合并其他疾病而定。#$ 的主要作用 ?: ，属于相对禁忌证。 #4 的补充，弥补了3#4 的不足，尤其 是缓解心绞痛，在某些患者和病变可 （二）中、重度心绞痛（##C 分级 是支架置入术的广泛应用，明显降低 改善预后。一般而言，患者没有症状 ; #级心绞痛、不稳定性心绞痛、非C3 了即刻严重并发症及后期再狭窄的发 不应作#$ 。某些患者症状虽不严重， 段抬高心肌梗死） 生率。 但负荷试验显示广泛心肌缺血，患者 中、重度心绞痛患者多有明显的 我国于 ’(78 年开始进行了第一 平常活动量较大，进行血管重建治疗 冠状动脉狭窄，药物治疗效果欠佳。 例3#4 。近五六年来，以3#4 和支 有可能预防致死性心脏事件的发生。 血管重建治疗可以明显缓解心绞痛发 架置入术为主体