应激性溃疡预防在临床中的重要性专家研讨会议纪要.docVIP

应激性溃疡预防在临床中的重要性专家研讨会议纪要 中华医学杂志2002年7月25日第82卷第l4期NatlMedJChina,July25,2002,Vol82,N0.14 应激性溃疡预防在临床中的重要性 专家研讨会议纪要 中华医学杂志编辑委员会 应激性溃疡(stressulcer,SU)是危重病,重度烧伤,颅脑 外伤,困难复杂的大型复杂手术等病人的常见并发症.su 合并上消化道出血(SUB),预后凶险.为了促进相关学科间 协作,提高su的临床诊断与防治水平并促进对SU发生机制 的研究,2002年4月26日由中华医学杂志编辑委员会主办, 阿斯利康制药有限公司和医学空间(MEDcyber)协办的应激 性溃疡预防在临床中的重要性专家研讨会在上海举行:来 自京沪两地的消化内科,神经外科,烧伤外科,普通外科和危 重病医学的专家们聚会,就su的病因,发生机制及防治策略 进行了热烈的讨论.与会专家均对su发生的普遍性及其造 成的严重后果表示了相当的关注,对su的诊断和防治策略 达成了一定的共识. 一 , SU命名的多样化 su的病理改变是一个连续过程,因观察阶段不同而命 名各异.su是在病人遭受各类严重创伤(包括手术)和危重 病的应激情况下,特别是并发休克,感染或肺,肝,肾等脏器 功能严重受损时,胃十二指肠粘膜所表现的急性病变.它主 要表现为上消化道糜烂,溃疡,出血,甚至穿孔.文献中对 su有多种不同命名,包括急性胃粘膜病变(acutegastric mucosallesion),急性胃十二指肠溃疡(acutegastroduodenal ulceration)与急性应激性出血(acutestressbleeding)等等.命 名之所以多样,主要原因在于其病理改变是一个连续过程, 观察阶段不同之故. 严重烧伤并发的急性胃十二指肠溃疡又称Curling溃 疡;脑血管意外,脑肿瘤等颅脑疾患以及颅脑外伤或颅脑手 术后并发的急性胃十二指肠溃疡又称cushing溃疡.由于药 物性糜烂性胃炎的病理表现与su非常相似,也有文献将其 归之为SU,但对此尚有争议. 二,我国SUB的发生率和病死率 sU发生率及病死率因应激源和统计方法不同,文献报 道差异很大.l临床研究报道SUB发生率在重型颅脑损伤后 为40%～80%,脑出血后为l4%～76%,脊髓损伤后为2%～ 20%,尸检发现中枢神经系统疾病病人SUB发生率为l2%, 是非神经系统疾病病人的2倍. 上海长征医院急诊科杨兴易教授对1999年1月至2001 年l2月在重症监护病房(ICU)住院的176例上消化道出血 的病因进行了分析统计,结果显示su是ICU中上消化道出 血的首位病因,占59.66%,病死率18.75%.北京积水潭医 院孙永华教授结合l临床数据指出烧伤面积大于30%的病 939 . 会议纪要. 人,su的发生率可高达80%～100%.北京天坛医院神经外 科王集生教授介绍说,天坛医院每年收冶重型颅脑外伤逾 800例,重型颅脑外伤合并严重SUB病人病死率在90%以 上;78例延髓肿瘤手术后病人SUB发生率为75.6%.由此 可见,在我国su的发生率和病死率都较高,应该引起广大l临 床医师的普遍重视. 三,SU的病因探讨 su的病因多为危重疾病.上海长海医院消化科李兆申 教授介绍了常见病因,包括以下几种:(1)严重感染;(2)弥散 性血管内凝血(DIC);(3)各种类型休克或持续低血压状态; (4)急性呼吸窘迫综合征;(5)严重创伤和各种困难复杂的大 型手术(重度烧伤,重型颅脑创伤或手术,胸腹腔外伤);(6) 多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭(MODS/MSOF) (尤其心,肝,肺,肾);(7)心脑血管意外;(8)晚期肿瘤;(9)心 肺脑复苏后;(10)其他严重疾患如各种中毒等.此外还包括 各类可损伤胃粘膜的药物(如阿司匹林,消炎痛等非甾体抗 炎药,皮质类固醇,利血平,钾制剂,速尿,酒精等),以及严重 心理应激(如精神创伤,情绪紧张等). 上海长征医院神经外科卢亦成教授指出Cushing溃疡是 一 种酸相关性疾病,与胃酸和胃蛋白酶分泌过多,ADH分泌 不当综合征,呼吸衰竭,中枢感染,低血压及高龄(年龄gt;60 岁)等因素有关.颅脑外伤后伴有意识障碍或颅内高压者最 易并发su.有文献报道颅脑损伤后sIJ发生率与颅内压成 正比,与Glasgow昏迷积分成反比.王集生教授指出脑干,下 丘脑或延髓部位原发或继发损伤易合并su.颅脑肿瘤病人 中,脑干,下丘脑,后颅凹和鞍区等颅脑中线深部肿瘤手术后 su的发生率明显高于其他部位肿瘤术后su的发生率.延 髓部位损伤或手术与su关系最密切. 北京大学第一医院黄莛庭教授认为某些重症su与 MODS病因相同,而且可继发于MODS,此时su实际上是多 器官衰竭中的胃