108例新生儿外周动静脉置管同步换血术的护理管理.docVIP

精品论文 参考文献 108例新生儿外周动静脉置管同步换血术的护理管理 (河北省保定市妇幼保健院河北保定071000) 【关键词】新生儿外周动静脉同步换血; 护理管理 新生儿高胆红素血症的病死率较高，目前多采用换血疗法，以快速去除血液中的游离胆红素、抗体等，以减少核黄疸，避免日后留下神经系统后遗症，提高患儿生活质量。我院2011年12月—2014年12月，对108例新生儿高胆红素血症患儿采用动静脉同步换血的方法治疗，并积极配合相应的护理措施，取得较好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2011-12月至2014-12月在我院新生儿重症监护中心收治的新生儿高胆红素血症108例，其中男71例，女37例，胎龄36～42周,换血时间为生后20 h～10d,体重2400～3950g; ABO溶血病89例, Ｒｈ血型不合溶血病6例，败血症13例。所有患儿均符合换血的相关指征[1]。 1.2结果 本组108例，通过有效的护理干预，均顺利完成换血治疗，治疗前后均未出现心衰、血栓、坏死性肠炎、出血、败血症和血管炎等严重并发症。 2护理管理 2.1换血前 2.1.1履行告知义务，做好健康宣教，详细讲解换血过程无痛苦，消除患儿家长焦虑的心理。以便征得同意积极配合，并签署知情同意书。 2.1.2评估患儿病情、配合程度，抽搐患儿可给予约束或镇静剂，以增加患儿的配合程度，避免意外损伤。 2.1.3环境准备，室温在24～26℃，湿度在50%～60%，专用换血的病室采用紫外线空气净化消毒1 h。 2.1.4备血 ABO溶血者选择“O”型洗涤红细胞与“AB”型新鲜冰冻血浆, Rh溶血者选ABO系统同患儿、Rh阴性全血, 备血量150～180 mL /kg。 2.1.5患儿的准备情况，入院后立即给予双面光疗，输入白蛋白，术前禁食2～4h,常规留置胃管。由技术熟练护士适时建立动、静脉通路, 可依次选择颞动脉、桡动脉、肱动脉、腋下动脉、股动脉行穿刺置管,成功后妥善固定,以脉冲式推注肝素充满留置针针管,防止堵管。静脉选择足背或手背静脉、大隐静脉,一般开通动、静脉通路各两条,便于给药和换血。术前给予鲁米那钠镇静。 2.1.6备好急救药品及器械，如鲁米那钠、安定、氧气、吸痰器、开口器、压舌板、喉镜、气囊、气管插管、呼吸机等。 2.2换血中 2.2.1将患儿仰卧，监测其心率和血氧饱和度、血压，观察其体温、呼吸和皮肤颜色等变化情况，静脉端输血与动脉端抽血同步进行,输血通道由两部输血泵分别控制浓缩红细胞及血浆输入( 两者速度比3: 1 ～ 2: 1) ，这样方便调节比例，若为全血则不需要，另一条作为临时给药通路或备用通路。换出通道: 用1个三通接动脉出血端，与含有浓度50U/ml 肝素液生理盐水延长管连接，使排血全程抗凝，保证排血通畅再通过滚动泵置入储血瓶。根据生命体征监测情况调整换血速度，每换出20毫升记录一次，确保出入血量平衡。 2.2.2严格执行无菌操作及查对制度，确保输血安全。 2.2.3持续生命体征监测、密切观察病情变化给予体温、心率、呼吸、经皮血氧饱和度的监测及血压（平均动脉压）的监护，由专人记录;每15min 记录1 次，严密观察神经系统表现:注意患儿神志、面色、反应、有无姿势异常、烦躁、抽搐、肌张力异常等;出血倾向:观察穿刺部位有无渗血及皮肤出血点;尿量:记录每小时尿量。 2.2.4术中标本采集送检包括血常规、血气分析、血糖、干式大生化。取血时避免血样混有肝素。 2.2.5管路维护 108例次换血中, 98例次过程顺利,无堵管现象发生,其中2例静脉置管的患儿出现手部皮肤局部苍白或轻微紫绀,肤温稍凉,热敷后缓解; 8例在换血过程中出现动脉通路不畅,启用备用动脉置管。故关节部位置管固定尤为重要，同时密切观察局部有无发红、肿胀、肢体苍白等。 2.2.6保暖因换血过程中患儿身体暴露、大量换血，可使体温降低，故保暖很重要。常规将患儿置于远红外辐射台，尽量保持体温在36.8℃～37.3℃之间，手足温暖，每30min 测体温1次。 2.2.7预防感染新生儿免疫功能尚未发育完善，换血时的侵入性操作又增加了感染机会，连续3日遵医嘱给予抗生素，预防感染。 2.3换血后 2.3.1术后常规输浓缩红细胞10ml /kg 或者继续输全血20ml 以防贫血，ABO溶血者输丙种球蛋白1g /kg。 2.3.2继续光疗，做好光疗护理，持续心电、血氧多参数监护。密切观察患儿反应