116例阑尾炎诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 116例阑尾炎诊治体会 郜国均1 张 萍2 赵世印1 　　（1湖北省房县红塔镇卫生院 湖北 十堰 442100） 　　（2房县疾病预防中心 湖北 十堰 442100） 　　【摘 要】目的：总结我院急性阑尾炎诊治经验，避免误诊，减少并发症。方法：回顾分析2008年1月至2014年1月在我院诊治的急性阑尾炎临床资料及回访资料。结果：术前详细询问病史、仔细体检、认真分析,术中细心操作，术后抗感染、防并发症发生，116例患者均痊愈出院。结论：详细询问病史、认真分析、手术操作仔细是正确诊治急性阑尾炎的关键。 　　【关键词】阑尾炎；急性；诊断；手术治疗 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0160-01 　　阑尾炎是外科常见病之一，通过近5年在我院诊治阑尾炎总结分析，提高诊断水平，防误诊，提高临床技能及工作作风，减少并发症发生。 　　1 临床资料 　　1.1 116例急性阑尾炎患者腹痛病史1-6天，年龄9-75岁、平均45岁，男70例、女46例，入院后术前均经B超、血常规、尿常规、X光检查右下腹体征（压痛、反跳痛）明显100例，右下腹压痛26例。 　　1.2 116例患者均采取手术治疗，硬膜外麻醉110例，氯胺酮分离麻醉6例，麦氏小切口93例、长2-3㎝，切口上1/3与髂前上棘和脐的连线外1/3相交，则切口下正好是阑尾的位置，12例诊断不明确行右腹直肌剖腹探查切口5-8㎝、扩大麦氏切口11例，常规切除阑尾，系膜双重结扎，阑尾残端包埋，如果盲肠壁水肿明显，无法包埋者，可行“8”缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部，再用大网膜覆盖残端并固定之；术中见：左侧阑尾4例、腹膜后2例、肝下位2例，回盲部肠管水肿1例，小肠憩室伴狭窄环1例，腹腔脓性渗10例，乳白色渗液（淋巴漏）3例，术后15例行腹腔引流。 　　1.3 术后常规行抗感染对症治疗，小切口手术者第1日下床活动，7日出院，腹腔脓性渗液引流者5-7天拔出引流管，淋巴漏引流10-14拔出引流管，切口感染3例、经清创换药痊愈，回盲部肠管水肿在上级医院肠镜确诊克罗恩病，2例化脓性阑尾炎术后1年并发不全性肠梗阻。 　　2 讨论 　　2.1 急性阑尾炎诊断：病史采集：据统计70％～80％患者有较典型的转移性右下腹痛病史 。只有少数患者病情发展迅速，开始就局限于右下腹。 部分医生责任心不强，病史询问简单，如小肠憩室伴狭窄环患者既往有间断腹痛史，容易形成诊断狭隘漏诊误诊。体格检查：两例成人开始诊断胃炎,治疗5日后效果不佳，一例小儿开始以消化不良治疗4日，此3例病人均未认真做腹部体检，经高年资医师检查确诊阑尾炎手术治疗，部分年轻医师工作粗心大意，体格检查不认真，容易出现误诊。典型的急性阑尾炎开始有中上腹部疼痛或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。术后统计约70%―80%的患者有典型转移性右下腹部疼痛病史。少数患者的病情变化快，疼痛可一开始及局限于右下腹，另外的20%~30%病人由于症状、体征不典型，诊断相当困难，有时甚至误诊，以致采用错误的治疗方法或延误治疗，产生严重并发症。由于阑尾在腹腔的位置、长度、活动范围不同，会出现多种不同的症状、体征。阑尾炎病理类型复杂易变，易发生不同的术后并发症，外科医生应熟知各种特殊阑尾炎的临床表现,准确把握转移性腹痛的特点和在诊断上的价值，结合B超、X光、化验检查，认真分析各种情况，准确做出诊断。 　　2.2 手术治疗：切口选择符合外科创伤小、恢复快特点，我们一般采用标准麦氏斜形切口,即右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上,切口长度一般2-3cm。因为斜行切口是按肌纤维方向分开肌肉,对腹壁血管和神经无损伤,一般很少发生切口疝。93例麦氏斜形小切口阑尾炎患者切口缝合一针或两针，术后疼痛感觉轻微，下床活动早，恢复快，切口小美观，均7天出院，要求术者有熟练操作技能，可减轻患者术后不适，减少并发症。对诊断不明确行右腹直肌剖腹探查切口5-8㎝，术中发现异常扩大麦氏切口，仔细探查，出现技术难度，及时请高资历医师，切勿勉强处理，给病人留下后患，避免发生医疗纠纷，对术中发现小肠憩室伴狭窄环、回盲部肠管水肿、淋巴漏情况及时请专家手术会诊、专家电话会诊，给予正确处理方案，减少误诊及并发症出现。手术操作中注意保护切口，脓性渗液较多时，可将腹膜提出切口外固定，尽量吸尽脓液,一般不宜冲洗腹腔,避免炎症扩散,除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时，减少切口感染。 　　总之在临床工作中，我们须培养良好工作作风，不断丰富医学基本理论、耐心询问病史、认真体格检查、给患者提供准确、及时的诊断和科学合理、经济的治疗方案，提高操作技能、严格无菌技术、减少并发症发生。 　　参考文献： 　　[1]吴阶平