11例主动脉夹层患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 11例主动脉夹层患者护理体会 刘觉(湖南省长沙市第一医院 湖南长沙 410001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0321-02 【摘要】 总结11例主动脉夹层患者的护理诊治体会。包括早期诊断、病情观察，严密监测生命体征，有效镇静止痛，血压心率的控制，心理护理。认为有效全面的护理是提高疾病治愈率的有效保证。 【关键词】主动脉夹层 护理 主动脉夹层(AD)系主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或(和)纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。急性期病死率高，未经治疗24h内病死率高达21%，及早急救和护理，可提高生存率，降低病死率。本科自2006年12月－2010年12月收治主动脉夹层患者共11例。经过全面及时有效的护理，取得较好的临床效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者11例，男性9例，女性2例，年龄38－89岁，平均58岁。有高血压病史11例。均因胸前区腰背部疼痛入院。 1.2转归 本组１１例患者３例经救治病情稳定后行支架植入，２例行人工血管植入术，１例因经济原因自动出院，１例转外院治疗，１例抢救无效死亡，３例经非手术治疗后病情稳定好转出院。 2 诊断要点 2.1病因及发病机制　 2.1.1AD的病因 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高［1］；主动脉中层退行性变性如：先天性主动脉狭窄、二叶主动脉瓣等结缔组织遗传缺陷易导致内膜破裂和血肿形成；其他如动脉粥样硬化、主动脉外伤、炎症、动脉介入操作、瓣膜置换等医源性创伤亦可引起。 2.1.2发病机制 由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和(或)远心端扩展形成主动脉夹层。 2.2临床表现 突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；　上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。 2.3分型 按DeBakey分类法，内膜破口位于升主动脉，并越过主动脉弓向远端延伸至降主动脉为Ⅰ型；内膜破口起始并局限于升主动脉为Ⅱ型；内膜破口起始于降主动脉向远端(经常)或近端(少见)扩展为Ⅲ型 [2]。本组１１例患者３例为Ⅰ型，２例为Ⅱ型，６例为Ⅲ型。 2.4辅助检查 X线胸片、心脏超声、数字减影血管造影、螺旋多排CT、磁共振成像、主动脉造影对诊断AD有很大帮助。本组11例均经CT确诊。 3 护理 3.1疼痛与镇静的护理 11例患者均有不同程度的疼痛，剧烈的疼痛患者极易出现烦躁不安、恐惧等情绪，患者强烈的躁动不安极易引发瘤体破裂。因此应立即遵医嘱给予止痛镇静等药物，如曲马多、杜冷丁、吗啡、安定等。 3.2心率、血压的观察与控制　血压过高可导致主动脉瘤破裂大出血，主动脉夹层抢救的关键是充分控制好血压。测量血压时应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，可作为临床用药标准。快速降压以静脉泵入硝普钠最为有效，根据血压调节剂量，将血压控制在90－120/60－70mmHg。单用硝普钠可反射性心率加快，故应同时辅以beta;受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔，使心率控制在60～70次/min为宜。 3.3生活基础护理 主动脉夹层患者需绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽，用力排便等。饮食宜清淡。增加蔬菜等易消化食物，保持大便通畅。 3.4心理护理 根据每一位患者不同的病情、个性特征给予相应的心理疏导。 3.5警惕夹层瘤体破裂 绝对卧床休息杜绝一切引起患者血压增高的因素。如患者疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展。疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势，瘤体一旦破裂患者可表现为面色苍白、出冷汗、脉搏增快、意识丧失等，血压可表现为休克血压等。这时应立即通知医生配合抢救。 3.6夹层累及相关系统的护理 夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支，可引起相应器官系统，如心血管系统、神经系统、泌尿系统等受损的表现。累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；神经系统的观察，若病变累及供应脑或脊髓的动脉，或