11例老年患者治疗性ERCP的护理.docVIP

精品论文 参考文献 11例老年患者治疗性ERCP的护理 赵丽花（江阴市人民医院消化内科 214400） 随着社会人口老龄化的进程，越来越多的老年患者来院就医。老年患者全身各脏器功能逐渐减退，是胆胰系统疾病的高发人群。基于各种原因，多数老年患者不愿意或不能接受外科手术治疗。随着内镜技术在临床的应用越来越广泛，将经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP) 应用到胆胰疾病中，避免了老年患者进行开腹手术。该方法产生的创伤小、疗效肯定、治疗中无需麻醉，降低了治疗花费和恢复时间，已成为老年患者的主要治疗手段。现将我科2012年1月至6月对11例70岁以上的老年患者进行治疗性ERCP的护理总结如下。 1.临床资料 本组共11例，其中男4例，女7例；年龄70-88岁，平均78.6岁。胆总管结石8例，胰胆肿瘤3例；病史中合并高血压、冠心病者3例；2例有胆道手术史，1例有感染性休克病史。本组共完成ERCP术9例，其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）+鼻胆管引流术（ENBD）+取石术3例，ERCP+ENBD 2例，EST+取石术 2例，胆道内支架置入术2例，1例因肿瘤侵犯十二指肠球部，内镜无法通过，1例因十二指肠降部内侧见一憩室，插管未成功。术后并发消化道出血1例，经积极的内镜下治疗及对症处理后治愈。无急性胰腺炎，穿孔等并发症。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1 所有老年患者必须进行必要的术前准备，包括对合并症的检查，如心电图，胸片，凝血功能等。对有合并症的患者术前必须要处理，如控制血压，改善凝血功能，改善心肺功能等，务必使患者达到ERCP的基本条件。 2.1.2 老年患者顾虑较多，精神较紧张，家属的期望值较高。 向患者及家属讲解手术的安全性和正性病例，手术的风险及并发症，让其充分了解ERCP的优点，对于消除患者紧张焦虑情绪，确保手术顺利进行有重要作用。 2.1.3 术前指导患者禁食8小时，术前30分钟肌注安定10mg，丁溴东莨菪碱20mg，消炎痛栓100mg肛塞，备好术中用药、抢救药品及物品。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 老年患者各脏器功能差，合并症多，病情变化快，需备好抢救药品及物品。术后绝对卧床，有条件者使用心电监护，吸氧，严密监测生命体征[1]。密切观察神志，意识，尿量及粪便的变化，有引流管者详细观察并记录引流液的色质量，如有异常，立即汇报医生处理。术后严格遵医嘱用药，根据病情严格控制输液量及输液速度，观察用药后反应。 2.2.2 饮食护理 术后禁食24小时，术后6小时监测血淀粉酶，如淀粉酶正常，可按病情逐步恢复饮食。先进食少量温开水，如无不适，可逐步过渡到低脂流质，半流质。避免进食粗糙刺激食物，避免对十二指肠乳头造成摩擦，引起出血，1周后可改为普食。 2.2.3 鼻胆管护理 留置鼻胆管患者，需向其讲解鼻胆管的重要性，以取得患者及家属的配合。妥善固定鼻胆管，采取鼻翼及耳廓双重固定。保持引流管通畅，防止扭曲、受压。正常胆汁呈淡黄色或金黄色，成人每天分泌500ml-1000ml。密切观察引流液的色、质、量，每天更换负压引流袋，及时倾倒胆汁，遵医嘱予生理盐水+庆大霉素8万U BID冲洗，严格无菌操作，防止逆行感染。置管期间做好口腔护理。 2.3 并发症的观察和护理 2.3.1 消化道出血 消化道出血是老年患者ERCP常见的并发症之一，多发生于EST后。常由于老年患者基础病多，胆胰疾病引致肝功能受损导致凝血功能异常所致。本组发生1例。术后严密观察血压、脉博，观察有无呕血，黑便等情况，一旦发生，立即卧床休息，开通静脉通路，积极补充血容量，予抑酸止血处理。本组患者出血量大，予生长抑素微泵静推减少内脏血流，内镜下去甲肾上腺素局部喷洒，置放肽夹，输血等对症处理，用药后止血成功，大便转黄。 2.3.2 急性胰腺炎 急性胰腺炎是ERCP最常见的并发症，常由于术中高压，多次胰管显影，所致[2]，以腹痛，血尿淀粉酶升高为主要表现。老年患者敏感度低，对腹痛反应不灵敏，术后严密观察腹部体征，有无腹痛，腹膜刺激征，术后6小时监测血淀粉酶，如有异常及时汇报医生处理。指导禁食，予胃肠减压，抑酸，生长抑素抑制胰酶分泌。卧床休息，做好心理护理，稳定患者情绪，积极配合治疗。本组未发生此并发症。 2.3.3 胆道感染和穿孔 胆道感染和穿孔也是ERCP常见的并发症，是由于操作中机械污染或注入的造影剂过多过快，使细菌进入血液循环，胆道梗阻或引流不畅所致。表现为寒战，高热及腹膜刺激征。应密切观察生命体征