11例腰椎管狭窄症术后并发下肢不全瘫的康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 11例腰椎管狭窄症术后并发下肢不全瘫的康复护理 贺文（四川省广元市第一人民医院 四川广元 628017） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0368-01 【摘要】 探讨综合康复护理训练方法在老年性腰椎管狭窄症术后并发不全瘫应用及效果。对11例患者进行术后系统康复训练：在急性不稳定期不发生肌肉萎缩，肌力下降，防止卧床期间并发症的发生；在急性稳定期：卧床期锻炼下肢肌肉、腰背骶棘肌和腹肌；在中后期康复护理：离床期进行坐、站立和迈步训练；行走期进行腰部和下肢协调练习。术后随访，根据ASIA评分标准，疗效优良率92％。 【关键词】老年人 椎管狭窄症 不全瘫 康复护理 腰椎管狭窄症（LSS）是老年人常见的下腰痛病患，对老年患者的日常生活影响更大[1]，其发展到一定程度，单靠保守治疗难以彻底缓解症状，手术是治疗LSS主要方法。我院2006年8月-2011年7月对158例腰椎管狭窄症患者实施了椎管减压，融合器植骨内固定术，术后11例在4-6h出现下肢不全瘫，经过术后系统的康复护理训练，病人恢复好，现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组158例患者中，男77例，女108例，年龄59-78岁，平均67岁，随访时间2月-3年，术前所有患者均确诊腰椎管狭窄症，无严重心脑血管疾病、糖尿病等内科疾病，可以耐受手术。 1.2 手术方法 所有患者均采用全麻，俯卧位，后正中切口，C形臂辅助下植入椎弓根螺丝钉，全椎板减压，切除不稳节段椎间盘，松解椎间隙，选择适当Cage并装填松质骨粒，植入椎间隙。C形臂透视Cage位置适当后，内固定。放置引流24-48h。术后第10周戴腰围下床活动，术后12个月后去除腰围。 2 结果 其中11例在术后4-6h出现下肢不全瘫，发生率7.05%，经过随访根据ASIA评分标准，11例神经损伤从B级恢复到D级，神经功能均大部分恢复，改善率为100%。 3 康复护理 3.1 急性不稳定期 术后1-4周卧床期，此时，虽然手术脊柱内固定，但时间短，脊柱尚不完全稳定，伴有不全瘫，以床上被动功能训练为主，在卧床时下肢处于良好功能位，髋、膝、踝关节活动度的保持，防止髋内收内旋及外旋、足下垂等。患肢肌力均在0-1级，被动训练下肢关节屈、伸，股四头肌强度练习。双侧交替舒缓屈伸髋膝关节。股四头肌等长收缩运动，每次保持5s，每10次为1组，每天5-6组；其次为患肢直腿抬高运动，早期不要求抬腿高度；上肢以主动训练为主，以上训练以增强肌力防止肌肉萎缩。我们采用上肢主动和下肢被动纳入混合运动更大的激活肌肉的募集[2]，更能激活其心肺反应，增加氧摄取和搏出量，有效改善运动状况和能力。在训练中因手术后伤口及患肢疼痛，病人坚持配合完成训练较差，通过药物治疗，针对性的心理护理，电针治疗，疼痛有所减轻，能够配合坚持完成训练。电针治疗：通经止痛为治疗原则。以下肢穴为主，强度以针刺局部出现节律性的收缩，患者能忍受为度，每日1次，每次30min，10ｄ为1疗程，疗程间休息1周，2个疗程后评定疗效。防止卧床期间并发症的发生，定时翻身扣背咳嗽，深呼吸练习，适当增加饮水量。 3.2 急性稳定期 在急性不稳定期结束后4-8周，脊柱稳定性有所加强，在强化急性不稳定期的有关训练的基础上增加强度及时间。6周起开始保护性屈伸脊柱练习，使骶棘肌和腹肌协调发展。坐起训练可先摇起床头，逐渐增加角度和时间，以后增加度数注意保护病人。下腰痛患者骶棘肌肌群常明显萎缩变弱，是康复训练的重点。同时不能忽视其拮抗肌腹肌的作用。腹肌与骶棘肌适当平衡才能维持良好姿势及保持腰椎的稳定[3]。练习要循序渐进，因人而异，掌握节奏，逐渐增加次数和动作难度，防止腰背肌的拉伤和劳损，使肌力逐步增长确保脊柱的稳定性。电针治疗：通经活血为治疗原则。用法同急性不稳定期。 3.3 中后期康复护理 在巩固和加强早期康复训练效果的基础上神经功能有所恢复，应进行站立和步行训练，行走期进行腰部和下肢协调练习。坐位训练：病人戴腰围让患者坐在床沿，双手放在同侧大腿上，协助，鼓励患者维持平衡，同时要注意保护安全，静坐时间每次15-30min，每日2-3次。站立训练：病人戴腰围进行站立训练，站立时间可逐渐增加，不出现头晕等低血压症状为度。步行训练：在原地踏步练习熟练时可迈步行走，开始注意步态的正确，而不宜片面追求步行距离和速度；上下台阶及阶梯训练：上下台阶时可两拐先同时或依次上或下，然后两足依次同时上或下。屈髋肌及