126例老年人急腹症的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 126例老年人急腹症的治疗体会 陈学林 （江苏省海安县城东镇海安新生医院 226600） 【摘要】目的 探讨老年人急腹症的临床特征、诊断及治疗经验。方法　回顾性分析2006～2012 年126例老年人急腹症的临床资料。结果　手术86例，保守治疗40例，治愈58例，好转28例，死亡3例，误诊率6.3%。结论　老年人急腹症应及时明确诊断、正确治疗，病程中严密的监护和观察, 积极治疗合并症和并发症。 【关键词】老年人急腹症 诊断 治疗 急腹症是常见急危重症之一，老年人急腹症是指60岁以上患者的急性腹痛，约占26.4%[1]。老年急腹症病人多有不典型的临床表现，同时存在不同程度的基础疾病，就诊时误诊率高，一旦贻误治疗会导致严重的并发症，死亡率高。2006年01月-2012年01月期间我院共收治的老年人急腹症126例，现将治疗体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年01月-2012 年01月期间我院共收治老年急腹症患者126例，其中男性69例，女性57例。年龄60～85岁，平均年龄（72.5plusmn;1.5）岁。自发现症状至就诊时间为2h～4 d，平均1.2 d。 1.2 疾病分类 阑尾炎38例，肠梗阻22例，胆囊炎、胆管炎、胆石症27例，胃十二指肠溃疡、胃癌穿孔14例，急性胰腺炎11例，腹股沟疝6例，急性肠系膜血管闭塞3例，肝癌破裂内出血2 例，脾破裂、脾梗塞2例。 1.3 临床表现 93.6%（118/126）的患者腹痛、腹胀；59.5%（75/126）的患者恶心、呕吐；12.7%（16/126）的患者神志欠清、四肢厥冷、面色苍白及血压下降；5.6%（7/126）的患者入院时已休克。 1.4 实验室检查 血常规检查：68例患者白细胞大于10times;109/L，103例患者中性粒细胞大于0.70；X线透视有气腹者6例，肠胀气者21例。腹部B超检查者共118例，阳性率72%；CT检查者46例，阳性率88%。 1.5 合并疾病 68.2% ( 82/126）的患者合并有基础疾病，依次为高血压36例，肺部疾病32例，心脏疾病23例，糖尿病22例，肾功能不全8例，前列腺肥大8例。 1.6 治疗方法 发生休克者立即抢救，有并发症者术前给予适当纠正。126例中急症手术治疗86例，保守治疗40例。 2 结果 治愈62例（49.2%），好转38例（30.2%）。住院日平均为（12.4plusmn;0.6）d。误诊8例，误诊率为6.3%。手术并发症发生率为13.9% （12/86），分别为肺部感染7例，切口感染渗液5例，电解质紊乱5例，腹腔内感染3例，切口迸裂1例，下肢深静脉血栓1例，及时处理后恢复正常。病程中共死亡3例，原因为多器官功能衰竭。 3 讨论 3.1 老年急腹症的临床特点 1）临床表现不典型。老年机体反应不灵敏，腹痛不敏感，有时局部症状少，全身症状轻，当发生急性腹痛时，患者常呈现症状与体征不平行的独特表现，如不注意有可能延误诊断，丧失治疗良机[2]。所以，老年急腹症患者如症状不明显应加强重视，早就诊、早治疗，以便随时处理病情变化。 2）病因独特。老年急腹症常见原因为急性阑尾炎、胆道疾病、肠梗阻、急性溃疡穿孔和急性胰腺炎灯。胆囊病中非结石性比例高，本研究中27例有17例为胆囊扭转、胆囊穿孔。癌性原因导致的老年急腹症明显高于青壮年。另外，老年急腹症可能合并有两种外科疾病[3]，如急性阑尾炎并存结肠癌等。 3）病情变化快。老年患者机体免疫反应、抵抗感染能力下降，多个脏器功能发生退变，故一旦发病，病情变化较年轻人快，同时全身性中毒症状较重，如不及时治疗，会短时间内发生休克、心肺肾功能衰竭，甚至死亡。 4）合并症和并发症多。老年人多同时伴有不同程度的内科疾病，易造成症状重叠，具有迷惑性，掩盖急腹症的体征，增加了诊断和治疗的困难。老年急腹症患者术后并发症多，最常见的是肺部相关并发症，其次是心血管并发症。手术后老年患者罹患多系统器官功能衰竭常是治疗中最棘手的问题，本研究中3例患者死于多系统器官功能衰竭。 3.2 老年急腹症的诊断 除详尽了解病史、仔细查体外，应进行腹部B 超、CT、腹腔穿刺术和开腹探查、实验室检验等必需的辅助检查。 3.3 老年急腹症的治疗 中老年人生理机能减退，合并症多，治疗反应慢，同时易出现水、电解质、酸碱紊乱及休克灯并发症，治疗难度大。因而有合并症和并发症的