128例血液透析病人蛋白质、能量营养变化的护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 128例血液透析病人蛋白质、能量营养变化的护理观察 王艳（徐州市第三人民医院透析室 221000） 【关键词】终末期肾病 营养 血液透析 【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0247-02 【Key words】End stage renal disease Nutrition Hemodialysis 终末期肾病患者的蛋白质、能量营养不良症是一个常见问题，对于血液透析病人而言，蛋白质能量营养不良症既会影响到透析治疗的质量，也常伴有较高的心血管并发症的发生率，常作为终末期肾病患者的预后不良的信号[1.2.3]。我院自2009年10月至2010年09月对128例血液透析病人的营养状况进行观察，报告如下。 临床资料和方法 1. 一般资料。128例病人中，男89例，女39例，平均年龄62plusmn;12岁。终末期肾病病因为：糖尿病肾病48例（38%），高血压64例（47%），肾病综合症4例（3%），多囊肾4例（3%），其他8例（6%）。开始行血液透析治疗时血浆白蛋白水平平均为34.2plusmn;2.3g/L，血红蛋白10.9plusmn;1.8g/d l。血液透析每周2次或3次，每次4小时，每次超滤量1200～3800ml，病人平均收缩压为154plusmn;22mmHg,舒张压为平均为83plusmn;18mmHg。 2. 按照国际标准计算实际体重值标准体重/身高的百分比，对营养不良进行分类，正常为90%～100%，轻度85～90%，幅度为75～85%，重度＜75%[4]。全部病人均得到饮食情况的记录，包括糖和蛋白质的摄入情况。按照病人自开始行透析治疗至1年时营养状态变化情况，把病人分为营养不良加重组、营养良好组、营养不良改善组和无变化组4组。 3. 统计学分析，文中数据以均数和标准差表示，应用S P S S软件，采用t检验，p＜0.05有统计学意义。 结果 全部128例病人中，死亡7例，其余121例中，14例为营养不良加重组，83例为营养良好组，14例为营养不良改善组，10例为无变化组，开始行透析治疗时第3组病人血清白蛋白（36.3plusmn;3.7）和干体重（55plusmn;10）均低于第二组（38.7plusmn;3.5和64plusmn;10）、（p＜0.05），第四组病人干体重（51plusmn;14）既低于第二组（p＜0.05），也低于第一组（60plusmn;15）（p＜0.05），透析治疗一年时第二组病人白蛋白水平（39.9plusmn;3.2）明显高于第一组病人白蛋白（36.6plusmn;2.8）（p＜0.001）。 第一组病人血压146plusmn;22/81plusmn;10 m m H g明显高于第二组136plusmn;20/82plusmn;12m m H g（p＜0.001），第三组病人血压（130plusmn;13/83plusmn;16mmHg）也明显低于第一组（p＜0.05）。 讨论 终末期肾病患者的蛋白质能量营养不良是一个常见问题，对于血液透析病人的治疗和预后均可能产生明显影响，近年来研究表明营养不良与心血管疾病的发生之间有一定的联系，并认为营养不良情况一旦改变。作为结果，动脉僵硬综合症也会随之改善[6]。因此为了维持终末期肾病患者的心血管功能，保证病人的生存质量和健康质量，对于血液透析病人营养状况进行不间断观察，及时发现并纠正蛋白质能量营养不良是重要的。 随着血液透析设备和透析液的不断进步，透析质量不断提高，终末期肾病患者的生存质量和健康质量也不断提高，但是应该注意的是，透析治疗的同时，也增加了组织蛋白和体内营养素的消耗，若不进行及时的补充，则较易发生蛋白质、能量营养不良症，因此，对于血液透析病人，应根据透析次数、透析时间长短和病情，及时补充被消耗的营养。文献报道[5]血液透析治疗每4小时丢失的氨基酸相当于4.79g蛋白质量，对定期血液透析治疗的病人，规定每天蛋白质摄入量为1.0-1.4g/（k g/d）为宜，若每周血液透析12小时以上者膳食蛋白质可不限量，能量的摄入则以每日30-40kcal/kg为宜。 终末期肾病病人营养的维持是一项长期的系统工程，透析治疗质量的高低与蛋白质、能量营养之间存在着互为因果的关系，本组病例表明蛋白质、能量营养不良者，透析和超滤效果多不满意，而死亡的7例病人均存在营养不良，14例营养不良改善者的透析效果也较好，且生活质量和健康质量也逐渐提高，我们以为，可靠的透析设备和透析液，加之良好的操作和护理能力是