12例小儿川崎病的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 12例小儿川崎病的护理体会 黄兰凤 (广西区南溪山医院儿科 广西桂林 541002) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0335-01 【摘要】 目的 探讨川崎病的护理经验。方法 对我院2011年6月～2012年8月收治的12例川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析，针对患儿在患病过程中出现的各种症状、体征，提出护理问题，实施一系列有效的护理措施，并对患儿及家属进行健康心理指导。结果 11例痊愈出院，1例好转出院，均无心脏损害。体会 做好针对性的临床护理、饮食护理、心理护理及出院指导，对患儿的预后起着至关重要的作用。 【关键词】小儿 川崎病 护理 1 资料与方法 一般资料：我院2011年6月～2012年8月共收治川崎病12例，年龄６个月～3岁，住院时间8～21天，全部患儿均符合川崎病临床诊断标准。均有发热、皮疹、手足红斑、水泡、眼结膜充血、口腔粘膜充血、颈部淋巴结肿大等临床表现，其中伴心律不齐2例，支气管炎1例，全部患儿经实验室检查均可见血沉增快、白细胞增高、血小板偏高。 2 护理措施 2.1 高热的护理 应绝对卧床休息，降低患儿机体耗氧量，保护心脏[1]。定时测体温，体温＞38℃者每1小时一次，予退热贴贴前额，若体温超过39℃，予温水擦浴、持续冰枕、冰敷或遵医嘱药物降温，同时注意观察患儿意识、面色的变化，询问有无头痛呕吐情况，应与中枢性头痛呕吐区分开。对出汗较多者及时更换内衣裤，保持皮肤清洁干燥。 2.2 皮肤黏膜护理 评估皮肤病损情况，观察皮疹进展、消退情况。保持皮肤及床单清洁干燥，衣被质地柔软清洁，每日更换，以减少对皮肤的刺激。剪短并磨平患儿指甲，以免抓伤、擦伤。对半脱的痂皮，嘱咐家属切忌强行撕脱，应用干净剪刀剪除，防止发生继发感染。 做好眼部护理，生理盐水洗眼1～2次/日，或涂抗生素眼膏，以保持眼部清洁，预防感染。做好卫生宣教工作，患儿每次便后应指导家属及时清洗臀部，必要时在肛周处涂护臀霜。 2.3 口腔护理 评估患儿口腔卫生及进食能力，观察口腔黏膜病损情况，用生理盐水口腔护理2-3次/日，晨起、睡前、餐前、餐后漱口，保持口腔清洁，促进食欲，防治口腔感染。 2.4 用药护理 用药过程中注意观察药物的疗效和副作用。如丙种球蛋白为血清制品，易引起过敏反应，严重者可引起过敏性休克。使用时应现配现用。严格遵守无菌操作，开始时滴速宜慢，输注半小时内5-10滴/分，半小时后15-20滴/分；静滴过程中加强巡视，注意观察面色、意识、皮疹、生命体征等变化；如有异常立即停止静滴，并遵医嘱予相应处理，待症状缓解后缓慢滴入。该组病例中，有1例出现过敏反应，用药10分钟后全身见散在红色皮疹伴痒感，发现后立即停止静滴，遵医嘱予地塞米松静推，葡萄糖酸钙注射液加5%葡萄糖缓慢静推，半小时后患儿皮疹逐渐消退，继续予丙种球蛋白缓慢静滴。阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血，宜饭后服用或同时服用氢氧化铝，可减少对胃肠道的刺激，用药过程中注意观察有无恶心、呕吐、头晕、皮肤和牙龈出血、大便性状，以及时发现不良反应。定期复查血常规，注意血小板的变化，勿随意增减药物或随意停药。 2.5 病情观察 川崎病主要累及心血管系统。冠状动脉扩张、冠状动脉瘤样改变于病程的第2—3周检出率最高[2]，应密切监测患儿有无心血管损害症状。注意观察患儿精神状态、面色、心率、心律、心音等改变，发现异常立即报告医生并及时进行相应处理。 2.6 饮食指导 予易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水，年龄较小者，勤给患儿喂水，必要时予静脉补液，以供给足够水分和营养。 2.7 健康教育 向家长详细介绍本病的临床特点，治疗要点，护理要点，交待病情，家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生不安心理，应给予心理支持。患儿需定期做心电图、超声心动图检查，结合患儿年龄及家庭状况进行解释，以取得配合。对所有发现冠状动脉病变的患儿应密切随访，每3-6个月做一次超声心动图检查，多发或较大冠状动脉瘤尚未闭塞者不宜参加体育活动。对于无冠状动脉病变者，于出院后1、3、6月及1—2年一次全面检查，用过人丙种球蛋白治疗者在9个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗预防接种。 3 小结 川崎病是一种自限性疾病，病因及发病机制尚不明确，发病率为1%—2%[2]，近